趙翔文

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院心血管，山東 臨沂 277723）

急性心絞痛是一種常見心臟病，主要由冠狀動脈血管硬化、狹窄所致，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，多在過度勞累或情緒波動后發(fā)病，若治療不及時或病情控制不當(dāng)，以誘發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重時甚至?xí){患者生命安全[1]。臨床治療以藥物治療為主，常規(guī)藥物以硝酸酯類藥物和受體阻滯劑為主，但是治療效果不盡理想，因此，醫(yī)學(xué)界日漸重視臨床治療方案創(chuàng)新，注重新型藥物臨床研究，其中氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林效果理想，可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，改善患者臨床癥狀，抑制心肌梗死形成[2]。本次研究基于上述背景，探討了心血管內(nèi)科急性心絞痛治療方法和臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年9月～2017年8月，隨機選取此期間本院收治的急性心絞痛患者82例作為研究對象，參考患者入院序號奇偶數(shù)，按照1∶1比例劃分為對照組和觀察組，每組患者41例。對照組男21例，女20例，年齡54～68歲，平均年齡（61.13±2.41）歲，其中穩(wěn)定型心絞痛25例，不穩(wěn)定型心絞痛16例；觀察組男22例，女19例，年齡55～69歲，平均年齡（62.34±2.77）歲，其中穩(wěn)定型心絞痛26例，不穩(wěn)定型心絞痛15例。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及家屬知情并自愿參與，上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均衡性良好，表明可進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)性左側(cè)胸部（檀中）憋悶疼痛；心電圖檢測顯示心肌缺血；無T波倒置的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置超過2 mm情況[3]；

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死患者；伴有出血疾病患者；肝腎重要臟器功能障礙患者；意識障礙、神志不清或中途退出研究患者[4]。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)急診搶救治療，創(chuàng)建靜脈通道，給予面罩吸氧，舌下含服硝酸甘油，醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測并記錄患者血壓、心率和脈搏等指標(biāo)，并根據(jù)患者實際情況制定合理的搶救方案。待患者病情穩(wěn)定后，對照組給予心血管內(nèi)科常規(guī)藥物治療，選擇氨氯地平（重慶科瑞制藥(集團)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073989）和美托洛爾（珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057290），口服，前者每次5～10 mg，后者每次100～200 mg，每天1次，以1個月為1個療程，治療2個療程。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予患者氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130007]和阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H53020321）治療，口服，前者每次75 mg，每天3次，后者每次0.3 g～0.5 g，每天3次，以1個月為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2個月后，比較兩組患者臨床療效，顯效：臨床癥狀完全消失，心電監(jiān)測顯示患者缺血性ST-T段消失或改善超過70%；有效：臨床癥狀改善，心電監(jiān)測顯示患者缺血性ST-T段改善為50%～70%；無效：臨床癥狀未改善甚至加重，心電監(jiān)測顯示患者缺血性ST-T段改善低于50%，治療總有效率為顯效率和有效率之和[5]；治療前后舒張壓、收縮壓、1周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用s”表示表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為90.24%明顯高于對照組70.73%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)對比 治療2個月后，兩組患者舒張壓、收縮壓、1周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)較治療前明顯降低，上述指標(biāo)觀察組低于對照組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)對比

表2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)對比

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3 討論

心血管內(nèi)科急性心絞痛臨床發(fā)病率較高，主要由心肌出現(xiàn)短暫缺血引起，患者伴有劇烈痛感，多發(fā)于40歲以上男性人群中，患者發(fā)作時癥狀持續(xù)1～2 min，嚴(yán)重時甚至?xí)_(dá)到3～5 min，發(fā)病后需立即服用硝酸甘油或速效救心丸等藥物，以此緩解患者胸疼癥狀，保護(hù)其生命安全[6]。

急性心絞痛起病急，對臨床治療工作提出了較高要求，本次研究選擇心血管內(nèi)科急性心絞痛患者作為研究對象，給予其常規(guī)藥物治療和氯吡格雷治療，研究結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率為90.24%明顯高于對照組70.73%（P＜0.05）；治療2個月后，兩組患者舒張壓、收縮壓、1周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)較治療前明顯降低，上述指標(biāo)觀察組低于對照組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，能夠?qū)ν庵苄用}進(jìn)行擴張，降低外周阻力，進(jìn)而減少心肌耗能，降低氧需求，同時藥物還可對冠狀動脈缺血區(qū)進(jìn)行改善，為冠狀痙攣患者心肌供氧。美托洛爾能夠選擇性地阻斷β1受體，可減緩心率，并對心肌收縮能力進(jìn)行抑制，有效改善患者心絞痛癥狀，但二者生物利用度較低，臨床療效不盡理想[7]。而氯吡格雷屬噻吩吡啶類衍生物，是二磷酸腺苷受體阻滯劑的一種，可作用于血小板膜，與其表面的二磷酸腺苷受體相結(jié)合，進(jìn)而影響纖維蛋白原，使其無法同糖蛋白受體進(jìn)行結(jié)合，最終達(dá)到控制血小板聚集作用。針對急性心絞痛患者，給予其氯吡格雷可降低血小板活性，避免出現(xiàn)血小板聚集情況，促進(jìn)冠脈血流改善，進(jìn)而有效預(yù)防血栓形成，降低心肌梗死發(fā)生率，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果。同時在治療過程中給予患者阿司匹林，其同樣具有抗血小板聚集作用，能夠有效抑制血栓形成，并且其與氯吡格雷可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，進(jìn)而增強抑制血小板聚集作用，切實提高了臨床治療的效率，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)[8]。此外，急性心絞痛具有起病急、病情發(fā)展迅速、致死率高等特點，因此，在開展上述治療的同時，醫(yī)生應(yīng)切實提高救治效率，首先患者發(fā)病后需立即靜躺休息，醫(yī)護(hù)人員需在第一時間內(nèi)達(dá)到現(xiàn)場，并進(jìn)行有效的救治；其次患者發(fā)病后應(yīng)立即服用硝酸甘油等藥物，通常采取含服方式，每次1～2片，藥物含服后醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，若患者心絞痛癥狀未好轉(zhuǎn)，則必須加服，并立即開展急救工作；最后臨床治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強病情監(jiān)督，記錄患者病情變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，并制定有效的緊急處理方案，切實保證患者生命安全。

綜上，在急性心絞痛治療中，相較于心血管內(nèi)科常規(guī)藥物治療，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療效果更為理想，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善其預(yù)后質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。