高 嫄

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110101）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床中發(fā)病率較高的心血管疾病，其具有較高的致殘率與死亡率。臨床中多采用PCI與靜脈溶栓等方法治療該病，使其住院期間病死率降至6.5%左右[1]。其不同治療方式所取得的臨床療效存在差異，研究中選擇本院于2015年3月～2018年3月收治的300例AMI患者為研究主體，旨在分析藥物治療、急診PCI與擇期PCI對該病患者存活情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2015年3月～2018年3月收治的300例AMI患者為研究主體。劃分為A組、B組與C組，均是100例。A組中，男59例，女41例；年齡22～76歲，平均年齡（54.12±2.68）歲；B組中，男58例，女42例；年齡23～78歲，平均年齡（54.37±2.46）歲；C組中，男60例，女40例；年齡25～79歲，平均年齡（56.45±2.11）歲。以上臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組給予藥物治療：患者入院后嚼服300 mg的阿司匹林（長春新安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023445）與300 mg的氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115），病情穩(wěn)定后于皮下注射低分子肝素（江蘇江山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040968），每天2次，連續(xù)注射5～7 d，同時每日口服75 mg的氯吡格雷，連用12個月；并每日口服150 mg的阿司匹林，每天1次，服用1個月后改成每日100 mg，長期用藥。根據(jù)患者情況給予他汀類藥物或β受體阻滯劑等治療。

B組給予急診PCI治療：患者發(fā)病到球囊擴(kuò)張的時間應(yīng)低于12 h，不行溶栓處理直接手術(shù)。給予冠脈造影處理，并對梗死血管行PCI治療，術(shù)中于3 min內(nèi)靜推10 μg/kg的替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060265），而后以 0.15 μg/（kg·min）的速度進(jìn)行36～48 h的持續(xù)泵入治療。

C組給予擇期PCI治療：患者發(fā)病到球囊擴(kuò)張的時間超過12 h，方法同B組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的心源性休克、房顫、室顫、心律失常、腦卒中與再發(fā)心梗等不良事件情況；記錄發(fā)病3個月后患者的LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、SVI（每博指數(shù)）與CI（心輸出量指數(shù)）等心功能指標(biāo)情況；并記錄患者的病死率與原因。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 再通標(biāo)準(zhǔn)：冠狀造影證實(shí)梗死部位再通；治療2 h后疼痛明顯減輕；心肌酶的峰值明顯前移；治療2 h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，心功能指標(biāo)用s”表示，行t檢驗(yàn)，病死率與不良事件發(fā)生率均用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比病死率與原因 A組的病死率為27.00%（27/100），病死原因?yàn)榉切囊蛐?7例（63.0%），心源性休克8例（30.0%），其他1例（3.7%）。B組的病死率為5.00%（5/100），病死原因?yàn)樾脑葱孕菘?例（60.0%），非心因性1例（20.0%），其他1例（20.0%）。C組的病死率為4.0%（4/100），病死原因?yàn)榉切囊蛐?例（50.0%），室間隔穿孔/心臟破裂2例（50.0%）?？梢?，A組病死率高于B組與C組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組病死率接近C組，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 對比心功能指標(biāo) A組發(fā)病3個月后的心功能指標(biāo)低于B組與C組，且B組低于C組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比心功能指標(biāo)

表1 對比心功能指標(biāo)

注：與B組、C組相比，aP＜0.05；與C組相比，bP＜0.05

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2.3 對比不良事件發(fā)生率 A組中，出現(xiàn)心源性休克6例（6.0%），房顫3例（3.0%），室顫4例（4.0%），心律失常5例（5.0%），腦卒中2例（2.0%），再發(fā)心梗4例（4.0%），不良事件發(fā)生率為24.0%（24/100）；B組中，出現(xiàn)心源性休克3例（3.0%），房顫2例（3.0%），室顫3例（3.0%），心律失常3例（3.0%），腦卒中1例（1.0%），再發(fā)心梗1例（1.0%），不良事件發(fā)生率為13.0%（13/100）；C組中，出現(xiàn)心源性休克2例（2.0%），房顫1例（1.0%），室顫1例（1.0%），心律失常2例（2.0%），再發(fā)心梗1例（1.0%），不良事件發(fā)生率為7.0%（7/100）?？梢?，A組的不良事件發(fā)生率高于B組、C組；且B組高于C組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓、肥胖、糖尿病與血脂異常等因素是導(dǎo)致AMI發(fā)病的主要原因[3]。AMI是指冠狀動脈持續(xù)性且急性缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死，形成梗死情況。其常伴有心律失常、心源性休克與心力衰竭等，具有較高的死亡率[4]。臨床認(rèn)為：盡早開通血管能夠改善預(yù)后，因此早期介入治療較藥物治療的效果更佳。通過PCI手術(shù)能夠縮減心肌梗死的面積，使心律失常得到緩解，并能避免發(fā)生心功能不全等情況。若患者不存在手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡早給予PCI治療，使病變血管得到開通[5]。

心源性休克與非心因性是影響AMI病死的主要因素，其是導(dǎo)致該病患者病死的首要原因。而心源性休克與室顫是其常見并發(fā)癥，可增加病死風(fēng)險。行PCI治療后可最大化避免以上并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而降低病死率。此外，有研究報道：年齡因素是影響AMI病死率的危險因素，二者呈正相關(guān)關(guān)系[6]。年齡為60～80歲患者的病死率較年齡低于60歲者的病死率高1.5倍，而年齡超過80歲者，其病死率則會提高6倍左右。所以對于年齡偏大患者，可采用藥物與介入治療聯(lián)合方式，以延長其生命周期[7]。目前，AMI治療指南認(rèn)為：若患者符合行介入治療的相應(yīng)指征，即應(yīng)盡早進(jìn)行PCI治療，以保證其治療預(yù)后性。但研究中部分患者行擇期PCI治療，且以老年、并發(fā)糖尿病和女性患者為主，其臨床癥狀不具有特異性，或是就診延誤、漏診與誤診。擇期PCI治療的效果較佳，但死亡風(fēng)險較高[8]。

本研究中，A組病死率高于B組與C組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組病死率接近C組，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組發(fā)病3個月后的心功能指標(biāo)低于B組與C組，且B組低于C組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組的不良事件發(fā)生率高于B組、C組；且B組高于C組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與徐汝明等[9]研究結(jié)果基本一致?？傊煌绞街委烝MI的效果不同，其中PCI治療的療效較佳。但急診PCI的并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期療效欠佳。臨床中應(yīng)結(jié)合患者的心肌損傷標(biāo)志物和心電圖結(jié)果盡早確診AMI，并根據(jù)患者病情選擇PCI治療時間，再輔以藥物治療，以降低死亡率[10]。此外，對于女性、老年與合并慢性病患者，應(yīng)盡早鑒別與診斷其疾病類型，盡量行急診PCI治療，以避免年齡和合并癥等因素對治療效果造成影響。