胡 娜，章海燕，陳 方，徐青青

（沭陽縣人民醫(yī)院血液科，江蘇 宿遷 223600）

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發(fā)育到最終功能階段的細胞，因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的范圍。目前WHO將其歸為B細胞淋巴瘤的一種，稱為漿細胞骨髓瘤或者漿細胞瘤。該疾病本病多好發(fā)于老年人，實際發(fā)病率隨年齡的增長而上升，60～40歲時達最高峰，男性患病較女性略多。多發(fā)性骨髓瘤的主要癥狀有骨痛、貧血、腎功能下降以及感染等。對于多發(fā)性骨髓瘤患者的治療，主要采取化療，不同的治療方案能夠取得不同的效果，為了研究出最佳治療方式，我院使用VAD方案和PCD方案治療多發(fā)性骨髓瘤，并選取本院2013年1月～2017年12月進行治療的多發(fā)性骨髓瘤患者中的40例進行研究，同時對研究數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計分析，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將40例患者根據(jù)就診順序隨機分為常規(guī)組和治療組，各20例。本次研究通過了本院倫理委員會的同意；所有患者均自愿簽署了知情同意書；經(jīng)過診斷所有患者均符合《血液病學》中對于多發(fā)性骨瘤的診斷標準[1]。常規(guī)組中，男12例，女8例，年齡41～72歲，平均年齡(55.23±3.56)歲；其中，10例Ⅰ期患者，4例Ⅱ期患者，6例Ⅲ期患者。治療組中，男11例，女9例，年齡40～45歲，平均年齡(41.25±5.22)歲；其中，12例Ⅰ期患者，3例Ⅱ期患者，5例Ⅲ期患者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組采用VAD（表阿霉素+長春新堿+地塞米松）方案治療，具體為：第1～4天持續(xù)靜脈泵入0.4 mg/d長春新堿（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準字號H44021772）；持續(xù)泵入15 mg/m2·d表阿霉素（輝瑞制藥（無錫）有限公司，國藥準字號H20000496）；在治療第1～4天、9～12天、17～20天口服20mg/m2·d地塞米松（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字號H14022567；規(guī)格：1 ml：5 mg）。

治療組采用PCD（硼替佐米+環(huán)磷酰胺+地塞米松）方案治療，具體為：第1、4、8、11 d皮下注射1.1～1.31 mg/m2·d.的硼替佐米（Ben Venue Laboratories Inc，國藥準字號J20100108）；在第1、4、8、11天靜脈注射400 mg/m2·d的環(huán)磷酰胺（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準字號H32024654）；靜脈注射40 mg/d的地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字號H12020514），使用時間為第1～2天、4～5天、8～9天、11～12天。

1.3 評價標準 比較分析兩組患者的治療效果、毒性反應以及臨床指標。治療效果以完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展來分析；完全緩解：患者尿M蛋白以及血清為陰性，軟組織漿細胞全部消失，骨病變的數(shù)量和范圍未增加；部分緩解：患者尿M蛋白免疫及血清下降≥50%，軟組織漿細胞縮小≥50%，骨病變的數(shù)量和范圍未增加；穩(wěn)定：患者尿M蛋白免疫及血清下降20%，軟組織漿細胞縮小≥20%；進展：患者尿M蛋白免疫及血清下降＜20%，軟組織漿細胞縮?。?0%，骨病變的數(shù)量和范圍增加并有新的病灶出現(xiàn)?？傆行?完全緩解+部分緩解/例數(shù)。不良反應有血細胞缺乏、周圍神經(jīng)毒性以及腹脹；臨床指標以治療后患者的骨髓瘤細胞、血紅蛋白、M蛋白以及β白以微球蛋白分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和處理的是SPSS 19.0，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗；計量資料以s”表示，采取t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 經(jīng)過治療之后，治療組（95.00%）的總有效率比常規(guī)組（70.00%）高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 臨床指標 比較治療組臨床指標優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病恢復情況比較

表2 兩組患者疾病恢復情況比較

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2.3 不良反應發(fā)生率比較 常規(guī)組不良反應發(fā)生率低于治療組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者毒副反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤起源于骨髓中的漿細胞，是體內(nèi)產(chǎn)生免疫球蛋白的漿細胞，發(fā)生惡性病變的一類疾病[2]。多發(fā)性骨髓瘤是一種老年性疾病，隨著患者年齡的增長，發(fā)病的概率也會增加。發(fā)病人群以男性患者多見，男女發(fā)病比例為1.5∶1，發(fā)病年齡≥40歲，常見于老年性患者[3]。研究發(fā)現(xiàn)，PCD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的效果較好[4]。

本次研究結果表明，在治療后，治療組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，臨床指標優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知PCD治療方案治療多發(fā)性骨髓瘤的效果的療效較好，值得在臨床使用[5]。高繼勇的文獻中，同樣也對VAD方案和PCD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的效果作了研究，本研究療效總有效率（95.00%）與高繼勇研究中的治療總有效率（94.74%）相類似，說明了研究結果是有效的[6]。多發(fā)性骨髓瘤的主要治療方法為化療，臨床以往化療的目的是盡量延長患者平臺期，但是近幾年隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，盡早讓患者病情得到緩解是治愈疾病影響生存的關鍵[7]。硼替佐米屬于蛋白酶抑制劑，且與多種化療藥物合用具有協(xié)同抗腫瘤的效應，因此是臨床用來治療腫瘤的首選藥物[8]。硼替佐米并不經(jīng)由腎臟代謝，因此能夠保護患者腎臟細胞，一致纖維變性和炎癥反應，且硼替佐米的劑量也具有安全性[9]。硼替佐米導致的周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生是其缺點，也是制約有效劑量的關鍵因素，但是具體機制仍需要繼續(xù)研究。PCD（硼替佐米+環(huán)磷酰胺+地塞米松）方案治療多發(fā)性骨髓瘤中，能夠有效提升患者免疫力，刺激骨髓，從而促使患者骨髓造血功能的恢復，因此，治療總有效率較高，作用顯著[10]。

綜上所述，PCD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的療效較好，能夠改善患者的各項臨床指標，實現(xiàn)有效治療的目的，值得臨床大力推廣使用。