劉中寧，伍家發(fā)，楊 鴻，劉濱洋，姚松良

（桂林市第二人民醫(yī)院普外科，廣西 桂林 541001）

我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)生率在不斷的升高，結(jié)腸癌是消化道惡性腫瘤的一種，發(fā)生率較高[1-2]。目前，手術(shù)切除是治療結(jié)腸癌的首選方法，但是不同的手術(shù)方式，其治療的價(jià)值存在一定的差異[3]。本文主要對(duì)高危結(jié)腸癌患者接受腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療的價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取高危結(jié)腸癌患者30例為實(shí)驗(yàn)組，時(shí)間選取為2015年1月～2018年1月，同時(shí)選取非高危結(jié)腸癌患者30例為對(duì)照組，均接受腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)腸鏡病理活檢確診，且術(shù)后經(jīng)活體標(biāo)本確診存在結(jié)腸癌者；②神志清醒者；③無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腸梗阻者；④未接受化療者；⑤首次經(jīng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療者；⑥知情同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)存在其他惡性腫瘤者；②哺乳期、妊娠期女性；③存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；④難以配合本研究者。

實(shí)驗(yàn)組中，患者的年齡44～85歲，平均年齡（63.25±9.58）歲，其中男16例，女14例，25例患者同時(shí)存在內(nèi)科慢性疾病，5例患者的年齡在80歲以上，TNM分期為：Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者16例，Ⅲ期患者4例。

對(duì)照組中，患者的年齡45～69歲，平均年齡（60.22±6.33）歲，其中男18例，女12例，其均不存在內(nèi)科慢性疾病以及高齡的情況，TNM分期為：Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者12例，Ⅲ期患者6例。

1.3 方法 兩組結(jié)腸癌患者均接受腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)治療，為結(jié)腸癌患者實(shí)施全身麻醉，麻醉完成后，建立二氧化碳人工氣腹，控制氣腹壓12～15 mmHg，作觀察口于患者的臍下部或臍上部，將腹腔鏡置入，對(duì)患者的病情進(jìn)行探查，根據(jù)患者的具體病灶情況，對(duì)輔助操作孔以及主操作孔的位置進(jìn)行確定，分別將套管置入，置入3～4個(gè)之后在腹腔鏡下，為高危結(jié)腸癌患者實(shí)施根治術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組結(jié)腸癌患者的手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)等手術(shù)情況、術(shù)后引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料組間率（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸癌患者的手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

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2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸癌患者的術(shù)后術(shù)后引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比s，d）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比s，d）

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2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 兩組結(jié)腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的加重以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得結(jié)腸癌的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)[4]。手術(shù)是目前治療結(jié)腸癌的主要方法，其中腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，其可將患者的康復(fù)時(shí)間縮短[5]。腹腔鏡下為患者實(shí)施手術(shù)治療，其手術(shù)視野較為清晰廣闊[6]，能夠較好對(duì)患者病灶處的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別，使得手術(shù)人員可以根據(jù)結(jié)腸癌根治的原則實(shí)施手術(shù)，準(zhǔn)確對(duì)腫瘤所在的系膜、腸袢等進(jìn)行游離，于其系膜血管根部實(shí)施結(jié)扎，對(duì)腫瘤血供阻斷，更好對(duì)淋巴結(jié)清掃，減少出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的情況，更加符合惡性腫瘤的根治原則，以此提高手術(shù)治療的成功率[7-8]。

結(jié)腸癌是慢性消耗性的一種疾病，而高危結(jié)腸癌患者指的是合并心肺系統(tǒng)、糖尿病、其他慢性疾病或高齡等患者，此類患者的臟器功能衰退，其對(duì)于手術(shù)治療的耐受性較差，為其實(shí)施治療的風(fēng)險(xiǎn)較大[9]。該類患者能不能耐受二氧化碳?xì)飧瓜碌母骨荤R手術(shù)，本文研究顯示，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下對(duì)高危結(jié)腸癌患者實(shí)施結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)，由于腹壁切口明顯減小甚至沒(méi)有腹壁切口，其對(duì)患者術(shù)后呼吸功能及胃腸道功能的恢復(fù)、下床活動(dòng)時(shí)間縮短甚至術(shù)后心理負(fù)擔(dān)的減小，都有明顯促進(jìn)作用；能夠?qū)颊吒骨桓腥镜炔l(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，從而縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間[10-11]。腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，能夠更好對(duì)患者的病灶的形態(tài)、解剖位置等進(jìn)行觀察，腹腔鏡具有放大的功能[12]，因此，能夠更加準(zhǔn)確為患者實(shí)施手術(shù)治療，將患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度降低，且可同時(shí)進(jìn)行腸管邊緣血管、韌帶、腹膜等的切除和止血干預(yù)[13]，減少對(duì)患者腸管、腫瘤周圍組織以及其他相關(guān)臟器的損傷，并且可大大降低腸內(nèi)容物對(duì)患者腹腔造成污染的幾率，從而對(duì)高危結(jié)腸癌患者出現(xiàn)腹腔感染、腹膜炎等并發(fā)癥的幾率進(jìn)行控制[14-15]。

本文研究結(jié)果顯示，接受腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組高危結(jié)腸癌患者，其手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)與對(duì)照組非高危結(jié)腸癌相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸癌患者的術(shù)后術(shù)后引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明：腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用，不僅可有效對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清除，而且可縮短患者的治療時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間，對(duì)其切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制。雖然腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，需要建立二氧化碳?xì)飧?，但是通過(guò)研究顯示，只要術(shù)者技術(shù)嫻熟，手術(shù)時(shí)間合理，麻醉師處理得當(dāng)，氣腹的建立及高碳酸血癥并不會(huì)對(duì)高危結(jié)腸癌患者的手術(shù)治療的安全性造成影響。

綜上所述，雖然高危結(jié)腸癌患者術(shù)后心血管等方面的并發(fā)癥會(huì)高于普通組患者，但經(jīng)本研究表明，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)應(yīng)用于高危結(jié)腸癌患者，具有較高的安全性和有效性，不僅不會(huì)增加患者的治療時(shí)間、康復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥的幾率，且可保證其淋巴結(jié)的有效清除，應(yīng)用價(jià)值較高，值得應(yīng)用。