方景云

（贛州市人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

心臟性猝死是指因?yàn)楦鞣N心臟疾患造成的突然性死亡，該疾病患者有或無心臟疾病史都可以誘發(fā)發(fā)病[1]。心臟性猝死發(fā)病前一般不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀和體征，在發(fā)病后，若未得到及時(shí)有效的搶救，該疾病患者一般會(huì)在1 h之內(nèi)死亡[2]。因此，為了尋求更好的搶救方式，本院對(duì)采用徒手心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救和徒手心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合多次體外電除顫復(fù)蘇進(jìn)行搶救的療效進(jìn)行探究分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取72例2015年1月～2017年12月在本院接受治療的心臟性猝死患者作為研究對(duì)象，按照搶救方式分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組36例。對(duì)照組中男19例，女17例；年齡20～68歲，平均年齡（40.63±10.56）歲；猝死時(shí)間14～61 min，平均猝死時(shí)間（39.12±9.87）min。研究組中男20例，女16例；年齡21～68歲，平均年齡（40.23±10.41）歲；猝死時(shí)間15～61 min，平均猝死時(shí)間（39.01±9.17）min。比較兩組的臨床資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行觀察比較。本次研究是在倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)和患者家屬知情同意的情況下進(jìn)行的。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者徒手心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救，具體步驟：先將患者呼吸道中的異物進(jìn)行清楚并對(duì)患者的胸前區(qū)進(jìn)行叩擊，然后用適合的力度對(duì)患者胸骨中下的三分之一出進(jìn)行錘擊；對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)6次的吹氣，每次吹氣時(shí)間為3 s；然后對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓，對(duì)患者胸骨中下的1/3處的胸外心臟進(jìn)行連續(xù)性的按壓，每次按壓深度控制在5 cm左右，按壓頻率為110次/min；連接呼吸機(jī)，采用氣管插管的方式進(jìn)行通氣。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多次體外電除顫復(fù)蘇進(jìn)行搶救，為患者建立其靜脈通道，給予患者1 mg的阿托品和腎上腺素進(jìn)行推注，同時(shí)進(jìn)行200 J的電除顫；3 min后給予患者3 mg的腎上腺素進(jìn)行推注，同時(shí)進(jìn)行300 J的電除顫；在過3 min后給予患者5 mg的腎上腺素進(jìn)推注，同時(shí)進(jìn)行360 J的電除顫。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功例數(shù)，對(duì)兩組患者的搶救成功率進(jìn)行分析。觀察兩組患者復(fù)蘇5 min和30 min的動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓及血氧飽和度等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效 對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，研究組的搶救成功率較高，且與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效[n（%）]Table1 The efficacy of the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)蘇5 min后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 對(duì)兩組患者復(fù)蘇5 min后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者復(fù)蘇5min后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（Table2 Arterial blood gas index after 5 minutes of resuscitation in two groups of patients

表2 兩組患者復(fù)蘇5min后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（Table2 Arterial blood gas index after 5 minutes of resuscitation in two groups of patients

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2.3 兩組患者復(fù)蘇30 min后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 對(duì)兩組患者復(fù)蘇30 min后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，研究組較優(yōu)，且與對(duì)照組相比，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復(fù)蘇30 min后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)Table3 Arterial blood gas index after 30 minutes of resuscitation in both groups

表3 兩組患者復(fù)蘇30 min后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)Table3 Arterial blood gas index after 30 minutes of resuscitation in both groups

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3 討論

臨床上將心臟性猝死劃分為冠心病范疇中，是臨床上常見的一種危急重癥，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，造成患者出現(xiàn)心臟性猝死的原因有很多，因此，會(huì)對(duì)人體的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅，心臟性猝死具有發(fā)病急、死亡率高的特點(diǎn)，所以給予心臟性猝死患者及時(shí)有效的搶救十分關(guān)鍵[3-4]。

心臟性猝死患者一般臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙和心臟驟停，該疾病在發(fā)病前并無明顯的癥狀，若沒有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)其生命安全帶來嚴(yán)重威脅[5]。臨床上常采用徒手心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)心臟性猝死患者進(jìn)行搶救，但搶救人員會(huì)因?yàn)檩^長(zhǎng)時(shí)間的操作產(chǎn)生疲勞感，對(duì)搶救效果造成一定影響。在本研究中采用徒手心肺復(fù)蘇術(shù)搶救的對(duì)照組成功率為13.89%，而聯(lián)合多次體外電除顫復(fù)蘇進(jìn)行治療的研究組成功率為36.11%，明顯高于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。造成這一差異是因?yàn)槎啻误w外電除顫復(fù)蘇可有效治療患者的室顫情況，且進(jìn)行電除顫的時(shí)間越早，患者的存活率越高；若沒有及時(shí)對(duì)患者的室顫情況進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心電靜止的情況，使得患者的存活率降低[6]。因此，在早期給予患者多次體外電除顫復(fù)蘇可以提高搶救成功率，提升療效。

在本次研究中還對(duì)兩組患者復(fù)蘇5 min和30 min的動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓及血氧飽和度等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇5 min兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在復(fù)蘇30 min兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的動(dòng)脈氧分壓和血氧飽和度均有所升高，研究組升高的幅度要大于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的動(dòng)脈二氧化碳分壓均有所降低，研究組降低的幅度要大于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，造成這一差異是因?yàn)槎啻误w外電除顫復(fù)蘇可通過電流流過心臟的作用，將其心率紊亂的情況進(jìn)行消除，從而使得其心率恢復(fù)正常[7]。因?yàn)樾呐K性猝死患者會(huì)出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)障礙，加上室顫的情況，會(huì)導(dǎo)致其心室的收縮能力受到嚴(yán)重影響，并會(huì)出現(xiàn)心臟射血和血液循環(huán)終止的情況[8-9]。因此，在早期給予患者多次體外電除顫復(fù)蘇可以緩解患者的血液動(dòng)力學(xué)障礙，有效的改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，將多次體外電除顫復(fù)蘇應(yīng)用到心臟性猝死患者搶救中的療效明確，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。