姜麗華

（朝陽縣中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率較高，且大部分患者為2型糖尿病，患者病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期接受治療，臨床治療以胰島素治療為主，但是患者存在胰島素抵抗情況，醫(yī)生會(huì)相應(yīng)增大胰島素用量，但患者血糖仍無法有效控制，而大劑量胰島素治療對(duì)患者機(jī)體傷害較大，會(huì)導(dǎo)致其體質(zhì)量增加，不利于患者身體健康[1]。針對(duì)上述情況，臨床日漸重視聯(lián)合給藥治療，其中西格列汀療效確切且安全性較高。本研究基于上述背景，旨在探討胰島素與西格列汀聯(lián)合用藥方案治療老年2型糖尿病的有效性和安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院于2015年1月～2017年11月期間收治老年2型糖尿病患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1∶1）劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者41例。對(duì)照組男23例，女18例，年齡55～70歲，平均年齡（62.73±2.44）歲，病程7～14年，平均病程（10.81±1.33）年；觀察組男24例，女17例，年齡56～70歲，平均年齡（62.88±2.51）歲，病程6～14年，平均病程（10.13±1.53）年。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖低于11 mmol/L；糖化血紅蛋白為7.0%～11%；BMI指數(shù)為21.2～24.1 kg/m2[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：西格列汀或相關(guān)藥物過敏患者鵝；合并心肝脾等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；存在糖尿病急性并發(fā)癥患者[3]。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予胰島素（四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020548）治療，每天1次，用量為50 U/d，同時(shí)根據(jù)患者自身情況，參考四次或四段尿糖情況合理調(diào)節(jié)胰島素用量，每個(gè)“+”用胰島素2 U左右。

觀察組行胰島素與西格列汀（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120057）聯(lián)合用藥方案治療，胰島素用量結(jié)合患者血糖情況調(diào)整，每日總用量低于50 U，西格列汀100 mg/d，每天1次。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月，治療結(jié)束時(shí)檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白，觀察是否存在低血糖情況，其中低血糖：血糖低于3.9 mmol/L，伴有低血糖癥狀但供糖后可迅速緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2個(gè)月后，評(píng)估患者治療效果，參考《中國(guó)糖尿病診療指南解讀-糖尿病腎病》[4]制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者治療后臨床癥狀基本消失，空腹血糖降低，降幅超過35%；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀明顯改善，空腹血糖降低，降幅低于34%；惡化：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為痊愈率和好轉(zhuǎn)率之和；空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較；不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 經(jīng)過2個(gè)月的治療后，觀察組患者治療總有效率為92.68%，明顯高于對(duì)照組的73.61%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比 治療前空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2個(gè)月后兩組血糖指標(biāo)均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較Table2 Comparison of blood glucose indexes between two groups before and after treatmen

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較Table2 Comparison of blood glucose indexes between two groups before and after treatmen

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2.3 兩組患者用藥安全性對(duì)比 治療2個(gè)月后觀察組患者 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，顯著低于對(duì)照組19.52%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table3 Comparison of incidence of adverse reactions between two groups[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，2型糖尿病治療多采取胰島素治療方式，其能夠改善患者預(yù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但是老年患者糖尿病病程較長(zhǎng)，胰島功能明顯下降，治療過程中多給予大劑量胰島素，且其機(jī)體功能衰退，藥物排泄較慢，易出現(xiàn)胰島素抵抗情況，誘發(fā)低血糖等問題，嚴(yán)重威脅老年患者安全，需結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整治療方案[5-7]。

本次研究選取老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，給予其胰島素單純治療和聯(lián)合西格列汀治療，研究結(jié)果顯示：治療2個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率為92.68%明顯高于對(duì)照組73.61%（P＜0.05）；治療前空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療2個(gè)月后上述指標(biāo)均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2個(gè)月后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%低于對(duì)照組19.52%（P＜0.05）。具體原因分析如下：西格列汀是一種新型降血糖藥物，屬二肽基肽酶抑制劑，將其用于2型糖尿病患者中可增強(qiáng)活性腸促胰島素激素水平，進(jìn)而提升血糖控制水平，較單純胰島素治療效果更為確切[8-10]；胰島素和西格列汀均具有良好的血糖控制效果，本次研究中兩組患者治療后血糖均呈下降缺失，充分證明了這一點(diǎn)。但是單純胰島素治療中，患者易出現(xiàn)胰島素抵抗情況，醫(yī)生需增大胰島素給藥量，但是長(zhǎng)此以往會(huì)進(jìn)一步加重抵抗情況，患者血糖控制不理想，且易出現(xiàn)低血糖等不良事件，而聯(lián)合西格列汀可適當(dāng)減少胰島素使用量，并發(fā)揮藥物協(xié)同作用，促進(jìn)患者血糖穩(wěn)定，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療安全性較高。

綜上，針對(duì)老年2型糖尿病患者，給予胰島素聯(lián)合西格列汀治療能夠改善患者血糖狀態(tài)，較單純胰島素治療療效確切，且安全性較高，值得廣泛推廣。