葉珍慧

（江西省九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332100）

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于臨床最常見的一種外科手術(shù)，主要是指通過手術(shù)切開妊娠女性腹部與子宮，將胎兒娩出[1]。此類分娩適用于胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、盆骨狹窄或胎頭與骨分腔不對稱、胎位不正、多胞胎等中[2]。因剖宮產(chǎn)手術(shù)較為特殊，在手術(shù)過程中，對麻醉要求相對較高。優(yōu)質(zhì)的麻醉方式，對保障母嬰生命安全具有積極作用。其中腰硬聯(lián)合麻醉屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)最常見的一種麻醉方式，其是將硬膜外與腰麻結(jié)合起來，具有小劑量用藥、起效快、鎮(zhèn)痛效果好、效果確切等優(yōu)點[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床實踐表明[4]，小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，其對提高手術(shù)安全性、降低手術(shù)風(fēng)險具有積極作用，本次研究基于以上背景，分析小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇96例本院婦產(chǎn)科自2016年1月～2018年1月收入的行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均符合行剖宮產(chǎn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)不同的麻醉方式將其分為對照組（48例）、干預(yù)組（48例）。對照組年齡22～38歲，平均年齡（30.6±5.7）歲，體質(zhì)量52.5～75.9 kg，平均體質(zhì)量（64.4±10.5）kg，孕周38.0～41.0周，平均孕周（39.2±1.3）周；干預(yù)組年齡21～39歲，平均年齡（30.2±5.1）歲，體質(zhì)量52.9～76.0 kg，平均體質(zhì)量（65.0±10.3）kg，孕周38.2～41.2周，平均孕周（39.5±1.5）周。將兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周等臨床資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究經(jīng)本院倫理委員會同意，并全程跟進(jìn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1天沒有應(yīng)用麻醉藥者；與本院簽署了同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物禁忌證者；妊娠合并癥者；心、肝、腎功能障礙者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦入院后，完善相關(guān)檢查，確診后，均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在手術(shù)前，兩組患者均實施腰硬聯(lián)合麻醉，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立好上肢靜脈通路，將500～1 000 ml的6%羥乙基淀粉與林格液快速注射，幫助產(chǎn)婦采取左側(cè)體位，在椎間隙L3-4實施硬膜外穿刺，之后將腰穿針插入，拔出針芯，待腦脊液流出后，將不同比重的麻醉藥液向頭部方向以每秒0.2 ml的速度進(jìn)行注射[6]。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用濃度為0.75%的布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020012）實施重比重液（濃度為0.75%的1 ml布比卡因與濃度為10%的1 ml葡萄糖注射液）麻醉；干預(yù)組應(yīng)用濃度為0.75%的0.9 ml布比卡因?qū)嵤┑缺戎匾海舛葹?.75%的1 ml布比卡因與1 ml生理鹽水）麻醉。全部注射完畢后，將腰麻針退出，置入3.5～4.0 cm的硬膜外導(dǎo)管向頭端。幫助患者將體位更換為平臥位，對麻醉平面實施針刺測試，查看麻醉效果，并記錄好麻醉阻滯效果，如阻滯不完善，可通過硬膜外導(dǎo)管將濃度為2%的5～7 ml利多卡因注入。術(shù)中，給予產(chǎn)婦低流量吸氧，并對產(chǎn)生生命體征進(jìn)行監(jiān)測，如收縮壓下降程度在25%，則需要給予1～2 mg多巴胺靜脈注射，如患者心率每分鐘低于50次，則需要靜脈注射0.5 mg的阿托品[7]。注：布比卡因應(yīng)根據(jù)患者身高與體重考慮給藥劑量，如患者體質(zhì)量70 kg、身高160 cm患者在7.5 mg布比卡因基礎(chǔ)上酌情加減0.2～1.5 mg。

1.3 分析指標(biāo) 分析兩組臨床指標(biāo)（給藥后10 min心率、收縮壓、舒張壓）、麻醉效果（感覺阻滯起效時間、感覺平面固定時間、運動恢復(fù)時間、感覺阻滯恢復(fù)時間、鎮(zhèn)鎮(zhèn)持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間）、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析，采用s”表示計量資料，組間對比行t檢驗；采用（%）表示計數(shù)資料，組間對比行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床指標(biāo) 臨床指標(biāo)干預(yù)組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較（s）Table1 Comparison of clinical indicators between two groups of parturient womens)

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較（s）Table1 Comparison of clinical indicators between two groups of parturient womens)

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2.2 比較麻醉效果 麻醉效果干預(yù)組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較Table2 Comparison of anesthetic effects between two groups of parturient women

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較Table2 Comparison of anesthetic effects between two groups of parturient women

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2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率 干預(yù)組出現(xiàn)惡心、嘔吐4例、寒顫3例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.6%（7/48）；對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐12例、寒顫8例，不良反應(yīng)發(fā)生率41.7%（20/48），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.709，P＜0.05）。

3 討論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉屬于最常用的一種麻醉方式，其具有誘導(dǎo)快、肌松效果好等優(yōu)點，還可彌補腰麻與硬膜外麻醉的不中，從而減少對母嬰的負(fù)面影響[8]。但由于母體生理特點的不同，傳統(tǒng)的重比重麻醉會出現(xiàn)不同的阻滯效果，從而阻滯部分交感神經(jīng)，致使血管出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，使血容量減少，從而影響產(chǎn)婦生命體片，增加手術(shù)風(fēng)險[9]。因此，尋找有效的麻醉方式至關(guān)重要。臨床實驗發(fā)現(xiàn)[10]，布比卡因相較于其它麻醉藥，應(yīng)用小劑量就可維持較長的麻醉時間，且蛋白結(jié)合效果好，感覺與運動神經(jīng)阻滯較低，恢復(fù)時間短，對母婦沒有明顯的抑制作用，常被應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中。

臨床實踐表明[11]，小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果顯著，其小劑量布比卡因等比重麻醉，可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)需要。布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥物，具有作用時間長、起效快等優(yōu)點，可以通過改變藥物劑量達(dá)到分離阻滯運動與感覺神經(jīng)的作用；同時其是直接向鞘內(nèi)注射，可有效避免了全身的吸收，從而保障藥物在腦脊液中的有效濃度，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率，且用藥后，對母嬰安全影響不大[12]。故本次研究顯示：臨床指標(biāo)干預(yù)組優(yōu)于對照組，麻醉效果干預(yù)組較優(yōu)，且不良反應(yīng)發(fā)生率干預(yù)組14.6%、對照組41.7%（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量布比卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果顯著，值得推廣。