劉均港，栗先偉，高 青

（棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院內(nèi)科，山東 棗莊 277101）

食道癌為臨床常見惡性腫瘤類型之一，其臨床發(fā)病率及死亡率均處于我國惡性腫瘤的前列，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。目前，手術治療仍為該病的主要治療方法，但臨床出現(xiàn)術后吻合口及癌床區(qū)等局部復發(fā)、以及淋巴轉移情況較多，已成為導致降低手術治療效果的主要因素[2]。隨著近年臨床各類放化療組合治療方法的出現(xiàn)，已成為臨床提高各類惡性腫瘤的主要治療手段，在提高腫瘤患者的臨床療效中具有顯著的作用[3]。本研究對2015年10月～2016年10月期間本院放化療同步治療食道癌術后的臨床療效、近期復發(fā)及生存情況進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年10月～2016年10月期間收治的76例食道癌術后患者為研究對象。納入標準：符合食道癌診斷標準，并經(jīng)臨床CT及組織病理學診斷確診[4]，患者心、肝、腎等臟器功能正常，無任何感染，血紅蛋白高于90 g/L，KPS＞70分，無放化療治療禁忌證。排除標準：合并嚴重肝臟、心血管及腎臟系統(tǒng)疾病、高血壓、不可控糖尿病以及處于月經(jīng)、妊娠期婦女。采用隨機數(shù)字表分組法將納入的76例患者分為對照組與觀察組，各38例。對照組患者中男21例、女17例；年齡47～76歲，平均年齡（63.56±6.28）歲；病理類型：腺癌9例、鱗癌29例；組織分化程度：高分化程度6例、中等分化程度18例、低分化程度14例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期22例、Ⅲ期16例。觀察組患者男20例、女18例；年齡46～78歲，平均年齡（64.77±6.71）歲；病理類型：腺癌11例、鱗癌27例；組織分化程度：高分化程度7例、中等分化程度17例、低分化程度14例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期23例、Ⅲ期15例。本研究經(jīng)本院倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組患者的性別、年齡、病理類型、組織分化程度以及TNM分期等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用TP化療方案+三維適形調(diào)強放療同步治療，TP化療方案即采用紫杉醇135～175 mg/m2，每天1次；順鉑30～35 mg/m2，每天2次，化療4周為1個療程，共2個療程。三維適形調(diào)強放療：患者取仰臥位，體膜固定后，對靶區(qū)（頸1椎至腰2椎）進行CT掃描定位，層厚設定0.5 cm，根據(jù)CT掃描圖像結果對靶區(qū)進行勾畫，具體包括腫瘤區(qū)、臨床靶區(qū)和計劃靶區(qū)，腫瘤區(qū)包括原發(fā)性腫瘤及已轉移的淋巴組織，臨床靶區(qū)為腫瘤靶區(qū)向外放射的區(qū)域及淋巴引流范圍，計劃靶區(qū)為臨床靶區(qū)向外放射5 mm范圍。將勾畫好的靶區(qū)范圍圖像傳送至XIO系統(tǒng)計劃工作站進行治療計劃方案設計。采用醫(yī)科達Versa-HDTM直線加速器系統(tǒng)進行放療，放療劑量：腫瘤區(qū)（60～70 Gy）、臨床靶區(qū)（55～60 Gy）、計劃靶區(qū)（50～55 Gy）。每周4～5次，總共照射8周。對照組患者僅采用單純TP化療方案，治療方法及療程同觀察組。

1.3 療效評價 放化療結束3個月后，進行食管造影，胸部及腹部CT檢查，參照實體瘤及RECIST療效評價標準[5]，將治療后腫瘤完全消失，或者經(jīng)PET-CT檢查后表明腫瘤活性完全消失，或者長期隨診未出現(xiàn)復發(fā)并持續(xù)1個月以上定義為完全緩解（CR）；治療后腫瘤體積縮小50%及以上，或靶病區(qū)減少30%及以上，持續(xù)1個月以上為部分緩解（PR）；治療后腫瘤體積縮小不超過50%，或增大不超過25%，或靶病區(qū)增加20%，或出現(xiàn)一個及以上新病灶為病變進展（PD）；治療后腫瘤體積增大超過25%，或靶病區(qū)介于PR、PD之間為病變穩(wěn)定（SD）。有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。同時對所有患者進行隨訪24個月，并比較兩組患者在6個月、12個月及24個月的復發(fā)率及生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料均以百分率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較 觀察組中CR6例、PR25例、總有效率81.58%，對照組CR4例、PR18例、總有效率57.89%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者近期復發(fā)率及死亡情況比較 兩組患者6個月、12個月復發(fā)率及生存率比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組24個月復發(fā)率明顯低于對照組，24個月生存率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者近期復發(fā)率及死亡情況比較[n（%）]Table2 Comparison of short-term recurrence rate and mortality between two groups[n(%)]

3 討論

臨床研究證實，早期的及時診斷及手術治療是延長食道癌患者生存時間最有效的方法。然而，多數(shù)食道癌患者在臨床確診時已為中晚期，手術已不能達到良好的效果，同時，多數(shù)患者術后出現(xiàn)復發(fā)及轉移已成為該病臨床治療失敗的主因[6-7]。近年來，臨床上以手術治療、化療以及放化療同步治療的組合治療方案得到較為廣泛應用[8]。研究顯示，放化療同步治療可以有效殺死食道癌原發(fā)病灶中的惡性腫瘤細胞，同時還能對潛在的隱匿病灶細胞進行清除，從而能夠降低患者的臨床復發(fā)率以及提高臨床療效，已是目前國內(nèi)外臨床治療中晚期食道癌的主要方法[9-10]。

本研究主要以TP化療方案聯(lián)合三維適形調(diào)強放療對食道癌術后患者進行組合治療，TP化療方案中紫杉醇為臨床治療肺癌、乳腺癌及卵巢癌等各類惡性腫瘤的最有效抗癌藥物之一，紫杉醇通過結合到細胞分裂過程中組成紡錘體的α及β微管蛋白結構的特定位置中，從而能夠防止微管蛋白進行解聚作用，使得細胞分裂時紡錘體微管合成受阻，導致細胞分裂停留在G2期和M期，從而無法進行復制及增值，最終導致其死亡，達到殺滅癌細胞的作用[11-12]。順鉑亦是臨床常用抗癌藥物之一，其抗癌機制同紫杉醇類似，也是通過抑制癌細胞DNA的復制過程而起到抑制和殺滅癌細胞的作用。此外，三維適形調(diào)強放療是近年來臨床上開展治療惡性腫瘤的新型技術，其作用機制是通過對靶區(qū)三維形狀和要害器官與靶區(qū)的具體解剖關系對束強度進行調(diào)節(jié)，利用3D照射技術對規(guī)則及非規(guī)則腫瘤靶區(qū)進行等劑量均勻照射，可大大減少對正常細胞組織及器官的損傷，從而減少臨床治療副作用及提高療效[13]。本研究同步放化療治療結果顯示，觀察組近期復發(fā)率顯著低于對照組，臨床療效及生存率均明顯高于對照組。

綜上所述，放化療同步治療可有效提高食道癌患者術后的臨床療效及生存率，降低近期復發(fā)率，臨床療效顯著，值得推廣應用。