戴泓厚

（江西省吉安市井岡山大學附屬醫(yī)院檢驗科，江西 吉安 343000）

受外界環(huán)境與自身生活方式影響，近年來，各類疾病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。目前，臨床中針對多類疾病的診斷與分析均會采用生化檢驗，且生化檢驗對患者疾病診斷準確數(shù)據(jù)的提供已成為臨床治療不可缺少的必要環(huán)節(jié)[1]。實際上，生化檢驗項目較多，主要檢驗項目包括：血糖檢驗、血脂檢驗、肝功能及腎功能等。生化檢驗的準確性直接關乎到患者后續(xù)治療方案的選取及治療效果，因而，在對患者采取檢驗時，應對血液樣本進行保護，并規(guī)范進行檢驗操作。蔣金海[2]在研究中就有提出，目前，在血液樣本的采集、傳遞以及保存的過程中，因樣本可能受到采集人員自身及外界多項因素影響，常有溶血與脂血等情況發(fā)生，上述情況的發(fā)生必然會對血液生化檢驗結果的準確性產生不同程度的影響，最終可能導致患者治療效果較差或直接引起治療失敗。因此，為明確不同血液樣本對與患者生化檢驗結果的影響程度，確保生化檢驗所提供數(shù)據(jù)的準確性，本次研究共選取91名健康人員所提供的91份血液樣本，進行分組對比研究，現(xiàn)將研究方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象均為2017年4月～2018年2月期間于本院進行體檢的健康人員，共計91名。取得所有研究對象血液作為樣本，并將單份樣本均分為3份放置于真空采血管中待檢。91名健康人員中，男48名，女43名，受檢人員年齡17～60歲，平均年齡（47.12±8.44）歲。臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 樣本制備 溶血血清樣本制備：采用經消毒處理后的竹簽將溶血組91份血液樣本搗碎，后將樣本在3 000 r/min條件下進行5 min離心處理，將最終所得血液樣本密封即可獲得溶血血清標本。脂血血清樣本制備：以上述相同方式對脂血組血液樣本進行處理，常規(guī)離心處理后提取4.8 ml血清，并將取出的血清樣本與150 μl去離子水以及20%濃度的脂肪酸注射液50 μl混合，待其均勻后既可獲得濃度為4%的脂血血清樣本

1.3 檢驗方法 所有血液樣本均采用奧林巴斯AU400型全自動生化分析儀進行檢測，相關檢測試劑均有上海長征醫(yī)學科學有限公司、德賽診斷系統(tǒng)有限公司、中生北控生物科技股份有限公司提供。質控品則由朗道公司提供；脂肪乳注射液由吉林敖東力源藥業(yè)股份有限公司提供。將取得單份血液樣本均分為3份，分別置入真空采血管中，明確正常血清樣本為對照組、溶血血清樣本為溶血組、脂血血清樣本為脂血組。后采用全自動生化分析儀對三組血液樣本進行生化檢驗，主要檢測項目包括尿素氮（BUN）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、谷草轉氨酶（AST）、尿糖（GLU）、肌酸激酶（CK）。上述指標均進行5次檢驗，并取5次檢驗結果的平均值，統(tǒng)計上述檢驗指標表達水平并納入統(tǒng)計學軟件分析，采用Excel表格記錄。

1.4 觀察指標 觀察并對比對照組、溶血組以及脂血組BUN、ALT、TP、ALB、TBIL、AST、GLU、CK等指標檢驗水平的差異，綜合分析血清標本發(fā)生溶血和脂血對生化檢驗結果的影響。

1.5 統(tǒng)計學方法 將上述各項檢驗指標對應數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析。計量資料均以s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比溶血組血清標本與對照組血清標本各項生化檢驗結果，溶血組在BUN、TP、ALB、TBIL、AST、GLU、CK等各項實驗室檢驗指標表達水平上均顯著高于對照組（P＜0.05）；對比脂血組血清標本與對照組血清標本各項生化檢驗結果，脂血組在ALT、TBIL、GLU實驗室檢驗指標表達水平上顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同血清標本各項實驗室指標表達水平對比s）Table1 Comparison of the expression levels of laboratory indicators in different serum samples

表1 不同血清標本各項實驗室指標表達水平對比s）Table1 Comparison of the expression levels of laboratory indicators in different serum samples

注：表示對對照組相比，aP＜0.05

?

3 討論

生化檢驗是生物化學檢驗的統(tǒng)稱，臨床實際檢驗時可根據(jù)檢驗類別的不同分為肝腎功能檢驗、血糖檢驗以及電解質檢驗等。從上個世紀50年代開始，臨床中就逐漸開始采用生化分析儀進行生化檢驗，直至今日，生化檢驗仍舊是臨床對各類疾病輔助診斷的重要手段，同時也是各大醫(yī)院檢驗科比不可少的一部分[3]。生化檢驗結果通常較為準確，其對患者疾病后續(xù)治療方案的決定及改善均具有重要意義。夏恩彩[4]就此提出，若生化檢驗結果與患者實際情況出現(xiàn)較大程度的偏差，不但對患者治療效果會產生較大程度影響，還可能直接威脅到其生命安全。而鄒志寧[5]也曾在研究中提出，生化檢驗發(fā)展至今，其檢驗結果通?？赡苁艿酵饨缫蛩嘏c患者自身血液狀態(tài)因素的影響，外界因素通常指采集血液的工作人員在采集、裝運、保持樣本的過程中出現(xiàn)不規(guī)范操作，同時檢驗人員對樣本檢驗的規(guī)范程度同樣會影響生化檢驗結果的準確性。血液狀態(tài)因素則是指：各種原因影響下，受檢者血液樣本可能會出現(xiàn)溶血與脂血情況發(fā)生。

我們參考近期相關研究報告發(fā)現(xiàn)，多項研究指出，溶血與脂血血液樣本可能對生化檢驗結果產生不同程度影響，溶血血液樣本在BUN、TP、ALB、TBIL、AST等指標的生化檢驗水平上可能較準確值更高，而脂血血液樣本在ALT、TBIL、GLU等指標的生化檢驗水平上同樣可能較準確值更高。本次研究中，我們?yōu)樘接懭苎c脂血血液樣本對生化檢驗結果的具體影響程度，共選取近期于我院進行體檢的健康人員，采集其血液樣本在正常、溶血、脂血條件下對比研究分析。研究結果表明，溶血組在BUN、TP、ALB、TBIL、AST、GLU、CK等各項實驗室檢驗指標表達水平上均顯著高于對照組（P＜0.05）；對比脂血組血清標本與對照組血清標本各項生化檢驗結果，脂血組在ALT、TBIL、GLU實驗室檢驗指標表達水平上顯著高于對照組（P＜0.05），上述兩項結果均與多位學者研究結果基本一致。我們參考院內以往研究與院外多位學者相關研究發(fā)現(xiàn)：溶血主要分為體內溶血及體外溶血，在機體受疾病影響導致代謝紊亂后，體內溶血將逐漸增加，而體外溶血的產生通常受外界多項因素影響。本次研究我們主要對體外溶血情況進行分析，在樣本制備環(huán)節(jié)中，我們采用高速離心對樣本進行處理，該處理過程中剔除了樣本中高濃度物質，這也是溶血組多項生化檢驗指標顯著高于對照組的主要原因[6]。就脂血現(xiàn)象而言，同樣有體內脂血與體外脂血之分，體內脂血主要是指患者在進行血液取樣檢驗前，過多攝入高蛋白、高脂肪的食物，同時相關研究表明，長期的大量飲酒與高熱量飲品的攝入也可能引起受檢者體內血脂水平過高。本次研究我們主要對體外血脂進行研究，樣本制備主要將所取得的正常血液樣本與脂肪酸混合，從而使實際檢測結果略高于對照組檢測值[7]。上述研究結果直接表明了溶血與脂血均會對生化檢驗結果產生影響，但溶血的影響程度較脂血更高。而后我們對導致溶血與脂血情況發(fā)生的影響因素進行總結分析，主要包括：①采集血液過程操作不當，相關工作人員抽取血液的技術還不夠熟練，同時采取過程中可能出現(xiàn)紅腫處取血、輸液處抽血等情況；抽血時止血帶擠壓程度過大、時間過程，血液注入真空采集管中可能出現(xiàn)氣泡；血液在真空管中因劇烈晃動致使其變得均勻。②檢驗過程操作不當，血液樣本放置時間過長，在低溫下已結冰；水箱溫度過高；離心速度過快。③醫(yī)療器械質量與衛(wèi)生程度較低，用于放置血液標本的試管、注射器、容器等未徹底經消毒處理；血針質量差，密封性較差最終導致血液樣本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象[8]。

為有效解決上述影響因素，減少因血液樣本因素與外界因素對檢驗結果產生的影響，提高患者治療效果。我們提出以下建議：①強化醫(yī)務人員專業(yè)技能水平，部分護理人員與檢驗科人員因對職業(yè)技能掌握程度不高同時工作積極性不高，在實際采集與檢驗血液樣本時，以漫不經心態(tài)度應付了事，最終引發(fā)檢驗結果準確性較低。針對此類醫(yī)務人員，相關醫(yī)院可定期對其進行相關技能水平的培訓，在促使其工作水平提高的同時還需提高其從業(yè)素質，保證其工作積極性。采血檢驗過程較為嚴峻，其需要醫(yī)務人員操作流程規(guī)范、從業(yè)素質高，從而最大程度減少溶血對生化檢驗結果的影響程度。②提出減少溶血現(xiàn)象發(fā)生的預防對策，我們通過對本次研究的進一步分析總結出預防溶血現(xiàn)象發(fā)生的幾項對象，僅供參考：護理人員在抽血時需注意止血帶對患者肌膚的擠壓程度需適宜，同時抽取血液后避免劇烈搖晃，防止血細胞破壞；采血過程減少禁止使用酒精消毒，防止溶血情況發(fā)生；妥善保存血液樣本，需注意存放溫度不得過低，存放時間無需過長，防止血液冰凍融化后出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；若得知所保存血液樣本已出現(xiàn)溶血狀態(tài)，且無法進行二次血液采集后，需在檢驗結束后標記哪項指標可能出現(xiàn)升高或降低情況，便于醫(yī)師對患者疾病發(fā)生及進展的判斷，同時便于后續(xù)治療方案的決定；醫(yī)療器械需購至正規(guī)廠家，且在入庫前需嚴格檢驗產品質量，防止不合格的醫(yī)療器械進入醫(yī)療單位對檢驗結果產生影響，減少意外事件發(fā)生，同時減少其不必要的經濟損傷與痛苦。

綜上所述，在對各類疾病患者進行血液生化檢驗時，針對血液樣本進行采集、轉運、保存等操作時需注重規(guī)范性，減少溶血現(xiàn)象出現(xiàn)對最終診斷結果產生影響。