史靜云

（吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院五官科，吉林 132011）

黃斑水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞常見的疾病類型，是導(dǎo)致視力下降的重要原因之一，在臨床上應(yīng)早診斷、早治療，使視力損傷程度得到減輕[1]。在臨床中比較常見的方法是熒光素眼底血管造影，在應(yīng)用中存在一定的局限性，對(duì)于視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的變化無法顯示，相干光斷層技術(shù)能清晰的得到視網(wǎng)膜斷層圖像，提高了診斷的準(zhǔn)確度[2]。選取本院2016年5月～2017年5月收治的98例患者進(jìn)行研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年5月～2017年5月收治的98例視網(wǎng)膜靜脈阻塞致黃斑水腫患者，平分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者男24例，女25例，年齡為30～70歲，平均年齡（50±1.5）歲；研究組患者男25例，女24例，年齡為28～65歲，平均年齡（46.5±1.8）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者患者用計(jì)算機(jī)圖形分析系統(tǒng)和熒光眼底照相機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查和照相。對(duì)照組用相干光斷層掃描儀對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行掃描，掃描線深度約為2 mm,長度為3～7 mm，根據(jù)需要重復(fù)進(jìn)行3～5次掃描[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 正常人的視網(wǎng)膜上下對(duì)稱，且厚度圖像呈現(xiàn)馬蹄形，鼻側(cè)的網(wǎng)膜比較厚，診斷準(zhǔn)確度=準(zhǔn)確/總例數(shù)×100%。為調(diào)查患者的滿意度，特參考相關(guān)資料制作了一份調(diào)查問卷，確保了問卷的公平、公正程度。調(diào)查問卷滿分100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為滿意,60～89分為基本滿意，59分以下為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用“表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確度對(duì)比 兩組患者結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的準(zhǔn)確度有明顯差別，研究組患者診斷準(zhǔn)確度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確度對(duì)比Table1 Comparison of diagnostic accuracy of two groups of patients

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比 兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，得到的結(jié)果有明顯差別，研究組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比Table2 Comparison of satisfaction of two groups of patients

3 討論

黃斑水腫的發(fā)病率高，是由于視網(wǎng)膜屏障遭到機(jī)體破壞而產(chǎn)生的一種非特異性病理反應(yīng)，導(dǎo)致視力衰退，嚴(yán)重影響黃斑區(qū)功能，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)中功能最敏感、最精細(xì)的部位就是黃斑區(qū)，由于黃斑區(qū)的生理特點(diǎn)，使得視網(wǎng)膜水腫多發(fā)生于黃斑區(qū)[4]。傳統(tǒng)的熒光眼底血管造影對(duì)視網(wǎng)膜厚度的改變無法檢測(cè)到，只能做定性檢查，對(duì)患者病變層次不能明確顯示。相干光斷層檢測(cè)技術(shù)安全、準(zhǔn)確度高、解析度高，還可以重復(fù)操作，能準(zhǔn)確檢測(cè)出引起黃斑水腫的原因[5]。

相干光斷層掃描是近幾年快速發(fā)展起來的一種新型層析成像技術(shù)，具有極高的噪聲抑制能力和探測(cè)靈敏度，能切面顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度變化，對(duì)人體無輻射性，且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單及造價(jià)低，廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)和材料科學(xué)等無損傷檢測(cè)領(lǐng)域，具有極高的發(fā)展前景[6]。相干光斷層掃描有不同方式、不同角度的線性掃描方式，患者可根據(jù)檢查目的、病變部位以及性質(zhì)來選擇適合的掃描方式[7]。熒光素眼底血管造影雖然能在一定程度上看見黃斑水腫的范圍以及形態(tài)，但該方法是一種侵入性操作方法，可能會(huì)引起過敏等一系列并發(fā)癥，不能進(jìn)行多次操作，對(duì)有心血管疾病或嚴(yán)重過敏患者不適宜檢測(cè)，黃斑區(qū)嚴(yán)重水腫或出血可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果[8]。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的程度和部位是影響患者視力預(yù)后的重要因素之一，視力阻塞的范圍越大，視力預(yù)后就越差?；颊哳A(yù)后也與初診時(shí)間有關(guān)，當(dāng)患者黃斑區(qū)發(fā)生水腫且影響視力時(shí)再來檢查，實(shí)際病程往往比患者所說的發(fā)病時(shí)間要長，這時(shí)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重水腫，黃斑水腫時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致血漿中的紅細(xì)胞、纖維蛋白以及脂類等有機(jī)成分在黃斑中心區(qū)沉積，使患者視力下降，使患者失去最佳時(shí)機(jī)[9]。黃斑區(qū)中心出血導(dǎo)致黃斑瘢痕形成以及晚期視網(wǎng)膜色素上皮增生，最終導(dǎo)致患者視力不能恢復(fù)[10]。

對(duì)兩組患者用不同方式進(jìn)行檢查，得到不同的結(jié)果，相干光斷層掃描技術(shù)的準(zhǔn)確度要高于熒光素眼底血管造影，研究組患者診斷準(zhǔn)確度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其中相干光斷層掃描準(zhǔn)確例數(shù)達(dá)到42例，只有1例誤診，而熒光素眼底血管造影準(zhǔn)確例數(shù)只有28例，誤診數(shù)達(dá)到10例，對(duì)醫(yī)生診斷患者病情帶來嚴(yán)重影響。在患者滿意度調(diào)查中，研究組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），患者滿意度提升也緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，視網(wǎng)膜靜脈阻塞可導(dǎo)致患者黃斑水腫，是導(dǎo)致患者視力下降的原因之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防視力減退的重要因素。由于患者視力預(yù)后較差，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療極為重要。相干光斷層掃描能提高黃斑水腫診斷率，而且方法安全、可靠度高、可進(jìn)行重復(fù)操作。