劉新波

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院骨二科，江蘇 徐州 221700）

踝關(guān)節(jié)主要組成有距骨及脛腓骨的下端，其發(fā)生脫位、骨折為骨科中常見損傷，大多是因間接暴力從而引發(fā)的踝部扭傷所致[1]。按照暴力的力度大小、受損足位置及暴力方向不同，通常會(huì)引發(fā)不同類型骨折[2]?，F(xiàn)階段，臨床常將踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折實(shí)施分類，主要方式有AO分類、Davis-Weber分類、Lange-Hansen分類等方法[3]。現(xiàn)本院針對(duì)WeberB型的踝關(guān)節(jié)骨折患者施以空心螺釘?shù)膬?nèi)固定治療，具體療效分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇本院2016年2月～2018年2月接收的72例WeberB型踝關(guān)節(jié)骨折患者資料，按治療方式，分研究組（36例）和對(duì)照組（36例）；對(duì)照組男23例，女13例；年齡31～69歲，平均年齡（43.30±6.72）歲；交通傷19例，墜落傷5例，斗毆傷12例；研究組男24例，女12例；年齡32～68歲，平均年齡（43.02±6.38）歲；交通傷20例，墜落傷6例，斗毆傷10例；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；納入同意參與研究者；與WeberB型的踝關(guān)節(jié)骨折標(biāo)準(zhǔn)相符者；凝血功能正常者。排除精神異常者；病理性的骨折患者；并血管或是神經(jīng)損傷者；喪失溝通能力者。本研究已獲得倫理會(huì)的支持同意。

1.2 方法 研究組：患者仰臥位，行硬膜外的麻醉，依次固定外踝、內(nèi)踝及后踝。將外踝尖部作為縱行切口中心，露骨折具體位置，除血腫以及先關(guān)軟組織；借助C臂透視的X線機(jī)復(fù)位骨折部位。在骨折部位實(shí)施空心螺釘?shù)膬?nèi)踝及外踝固定，確認(rèn)固定效果后，若未達(dá)預(yù)期效果則再加克氏針強(qiáng)化固定。術(shù)畢以雙氧水實(shí)施清洗，再依次縫合切口。對(duì)照組：患者體位、麻醉方式及手術(shù)順序皆同于研究組，切口位置為患者踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，切口長(zhǎng)度為10～13 cm，露踝部腓骨遠(yuǎn)端及外踝，除去骨折部位的周圍軟組織與血腫。接著實(shí)施骨折復(fù)位，對(duì)外踝遠(yuǎn)端實(shí)施解剖鋼板的固定法。對(duì)患者內(nèi)踝實(shí)施6～9 cm的手術(shù)切口，依次將皮膚與皮下組織切開，露其骨折位置，對(duì)內(nèi)踝實(shí)施點(diǎn)式的復(fù)位鉗加以固定，借助C臂機(jī)檢查骨折復(fù)位情況，術(shù)畢操作與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與判定[4-5]記錄患者手術(shù)有關(guān)指標(biāo)：出血量、手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)和愈合時(shí)間。療效評(píng)定參考Baird-Jackson的踝關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)疼痛情況，活動(dòng)正常，功能恢復(fù)，則是優(yōu)；踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)基本恢復(fù)正常，但在勞作后會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，則為良；踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在30°以內(nèi)，明顯受限，疼痛較為顯著，則屬差。觀察患者內(nèi)固定發(fā)生松動(dòng)或是斷裂、切口感染及踝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所采集的數(shù)據(jù)，利用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各指標(biāo)對(duì)比情況 治療后，出血量、手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間及愈合時(shí)間分別為（20.03±2.21）ml、（41.10±3.39）min、（15.30±3.11）d和（5.45±1.19）周，這些指標(biāo)水平研究組皆優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的手術(shù)各指標(biāo)比較情況（Table1 Comparison of surgical indicators between two groups

表1 兩組的手術(shù)各指標(biāo)比較情況（Table1 Comparison of surgical indicators between two groups

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2.2 兩組優(yōu)良比較情況 研究組優(yōu)16例，優(yōu)良率97.22%（35/36）；對(duì)照組優(yōu)10例，優(yōu)良率75.00%（27/36），研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的優(yōu)良情況對(duì)比[n（%）]Table2 Good comparison of two groups[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥情況比對(duì) 踝關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定出現(xiàn)斷裂或松動(dòng)等情況對(duì)照組比研究組多，并發(fā)癥率研究組為2（5.56%）顯著低于對(duì)照組的14（38.89%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折主要是因間接性暴力引起，其對(duì)人類的安全及健康存在威脅，且其通常會(huì)并有關(guān)節(jié)面損、骨折塊破裂等問題，對(duì)患者的生存質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[6]。踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折通常需采取及時(shí)有效措施進(jìn)行治療，一旦延誤則可能致患者骨折發(fā)展呈嚴(yán)重化，會(huì)出現(xiàn)不愈合或是畸形預(yù)后等，情況嚴(yán)重則會(huì)造成創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。WeberB型的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折為臨床中常見急性的骨科疾病，發(fā)病率相對(duì)高，且其常發(fā)生在老年人群中。對(duì)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折的傳統(tǒng)治療方式主要為保守治療及切開式的復(fù)位內(nèi)定療法，但保守療法應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)骨折中，其復(fù)位的精確度較低，療效不夠顯著；而傳統(tǒng)切開式復(fù)位內(nèi)定法所需切口較長(zhǎng)，術(shù)中出血量會(huì)增多，術(shù)后瘢痕較為顯著，因此，美觀度差，且因切口大則對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)中操作時(shí)間長(zhǎng)，暴露部位面積大，故術(shù)后并發(fā)癥會(huì)相應(yīng)增加，不利于患者恢復(fù)[7]?？招穆葆?shù)膬?nèi)固定法屬微創(chuàng)手術(shù)療法,可對(duì)患者骨折部位實(shí)施手法復(fù)位，且因空心螺釘能夠保持與骨折對(duì)位,故其所需切口小，對(duì)患者造成的損傷輕，有利于術(shù)后患者盡早恢復(fù)。

表3 兩組的并發(fā)癥對(duì)比情況[n（%）]Table3 The complications of the two groups were compared[n(%)]

本研究中，手術(shù)指標(biāo)在兩組中比對(duì)，研究組出血量顯著相比對(duì)照組少，對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)相對(duì)研究組更長(zhǎng)，愈合的時(shí)間研究組更短；研究組優(yōu)良患者例數(shù)相比對(duì)照組多，優(yōu)良率對(duì)照組低于研究組；踝關(guān)節(jié)僵硬、切口感染及內(nèi)固定出現(xiàn)斷裂或松動(dòng)等并發(fā)癥情況，研究組少于對(duì)照組，總并發(fā)癥率對(duì)照組高于研究組，與何道輝[8]研究類似?？紤]為：臨床中對(duì)踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折進(jìn)行治療的主要目的即為促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性即靈活性逐漸恢復(fù)，爭(zhēng)取促使患者能夠進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練，盡量減輕對(duì)患者的損傷，提高患者生存質(zhì)量[9]。有資料研究指出，手術(shù)治療的效果和患者踝關(guān)節(jié)的解剖重建質(zhì)量為正相關(guān)聯(lián)系[10]。傳統(tǒng)切開式復(fù)位的內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨折周圍的軟組織和骨膜血液循環(huán)存在破壞，因此會(huì)影響骨折愈合的時(shí)間。而本研究組中，采用空心螺釘?shù)膬?nèi)固定法實(shí)施踝關(guān)節(jié)骨折的治療，通過C型臂的X線機(jī)進(jìn)行檢查復(fù)位及手術(shù)，可使踝關(guān)節(jié)的完全暴露減少，同時(shí)能降低對(duì)軟組織的損傷。有研究文獻(xiàn)證實(shí)，空心螺釘?shù)膬?nèi)固定應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折的治療中，力學(xué)的穩(wěn)定性強(qiáng)，因此，準(zhǔn)確度能夠顯著提升。研究組中固定螺釘位置和方向皆是按照患者具體情況進(jìn)行插入和固定，從而能夠促使患者骨膜、骨骼的血液輸送皆得以最大限度保護(hù)，在不將骨膜剝離的情況下，可預(yù)防骨折塊附近血液的供應(yīng)受損，對(duì)骨折愈合有積極意義。切開式內(nèi)固定法則需骨膜進(jìn)行剝離，從而則會(huì)影響骨折端血液供應(yīng)，且因踝關(guān)節(jié)在發(fā)生骨折后會(huì)有顯著性關(guān)節(jié)腫脹問題，從而加重血液循環(huán)的受阻問題，患者感染的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增大，術(shù)后發(fā)生感染的情況則會(huì)增多。本研究對(duì)患者治療后遠(yuǎn)期療效未進(jìn)行詳細(xì)列舉說明，待臨床補(bǔ)充分析。

綜上所述，WeberB型踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用空心螺釘?shù)膬?nèi)固定法實(shí)行治療，能縮短患者愈合時(shí)間，療效佳，且對(duì)患者損傷小，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得加以全面推廣及使用。