董文鳳

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院外科 項(xiàng)城 466200）

膽結(jié)石屬臨床多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一，患者多表現(xiàn)為厭油膩、噯氣、上腹脹滿等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)膽絞痛，甚至感染性休克等，極大影響其日常生活[1～3]。目前，臨床多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)雖可有效切除病灶，減輕患者的病痛，但由于患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的常識(shí)及注意事項(xiàng)缺乏了解，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生較多并發(fā)癥，同時(shí)易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，不利于其預(yù)后[4～6]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可及時(shí)給予患者有效的護(hù)理措施，不僅能顯著改善其負(fù)性情緒，且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后患者137例，分組探究了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2017年3月在我院行膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的137例患者作為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)后隨機(jī)分為對(duì)照組68例和研究組69例。對(duì)照組中女29例，男39例；年齡37～69歲，平均年齡（52.28±4.72）歲；文化程度：初中及以下31例，高中23例，大專及以上14例。研究組中女27例，男42例；年齡36～68歲，平均年齡（51.97±5.03）歲；文化程度：初中及以下34例，高中22例，大專及以上13例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)后禁食6 h，取平臥位，密切觀察患者的脈搏、心率等生命體征及手術(shù)創(chuàng)口的恢復(fù)情況。（2）營(yíng)造整潔、衛(wèi)生、通風(fēng)和溫濕度適宜的病房環(huán)境。（3）適當(dāng)減少探視人員，以防止發(fā)生交叉感染。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）強(qiáng)化健康宣教：向患者及其家屬發(fā)放腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)宣傳手冊(cè)，同時(shí)于病房墻壁上張貼膽結(jié)石健康知識(shí)畫報(bào)，圖文并茂地展示膽結(jié)石的致病因素、手術(shù)方案及護(hù)理措施等，進(jìn)而有效提升患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高其對(duì)護(hù)理的配合度。（2）強(qiáng)化心理干預(yù)：膽結(jié)石患者患病后性格多變得比較內(nèi)向、孤僻，故護(hù)理人員應(yīng)全面了解其所憂所慮，運(yùn)用所學(xué)心理學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理開導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)其多與家人及患友交流，進(jìn)而有效改善其負(fù)性情緒。（3）強(qiáng)化飲食干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際排便情況，先給予其流食，再逐漸過(guò)渡至普食，以低熱量、高纖維食物為主，不僅應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡，且應(yīng)滿足患者的個(gè)性化需求。（4）強(qiáng)化并發(fā)癥干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)確保患者創(chuàng)面清潔、干燥，且密切注意創(chuàng)口有無(wú)紅腫、滲血和滲液等現(xiàn)象；嚴(yán)密觀察引管液量、顏色及性狀變化，謹(jǐn)防引流管扭曲、折斷和脫落，從而有效預(yù)防由引流液反流所致的感染；若患者出現(xiàn)頻繁嘔吐癥狀，則應(yīng)遵醫(yī)囑用止吐藥治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用抑郁（SDS）自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表（SAS）分別評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的負(fù)面情緒，采用世衛(wèi)組織生存質(zhì)量評(píng)分表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量[7]。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組的并發(fā)癥（包括感染、嘔吐、創(chuàng)口疼痛和腹腔出血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的 SDS、SAS和 WHOQOL-100評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和WHOQOL-100評(píng)分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，研究組的WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后的SDS、SAS和WHOQOL-100評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后的SDS、SAS和WHOQOL-100評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n SDS SAS WHOQOL-100干預(yù)前 研究組對(duì)照組69 68 t P干預(yù)后 研究組對(duì)照組69 68 t P 62.86±4.91 63.65±5.23 0.912 0.364 39.12±4.37 43.46±5.18 5.303 0.000 60.12±5.46 61.67±6.13 1.563 0.120 36.31±3.56 40.22±5.12 5.196 0.000 52.88±6.92 53.03±8.74 0.112 0.911 86.97±9.13 80.83±7.96 4.193 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為1.45%，低于對(duì)照組的13.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理與患者的預(yù)后關(guān)系密切，近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的日益提高和“以人為本”的理念漸漸深入人心，常規(guī)護(hù)理干預(yù)因缺乏系統(tǒng)、全面和個(gè)性化的護(hù)理方案，已無(wú)法滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求，故臨床亟需探尋一種有效的護(hù)理手段。

學(xué)者曾小梅等[8]的研究證明，給予胃癌化療患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善其營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，提高5年存活率，總有效率高達(dá)78%。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后可能存在不同程度的負(fù)性情緒，導(dǎo)致其不愿主動(dòng)配合治療和護(hù)理，而本研究將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后患者，護(hù)理人員可依據(jù)患者的心理特征及實(shí)際恢復(fù)情況，運(yùn)用所學(xué)心理學(xué)專業(yè)知識(shí)，給予針對(duì)性的心理開導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)恢復(fù)較快的患友介紹相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并列舉康復(fù)成功的案例，進(jìn)而有效增強(qiáng)其康復(fù)信心[9]。另外，膽結(jié)石患者大多缺乏對(duì)該病相關(guān)知識(shí)的了解，尤其是不了解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)常識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，一定程度上影響了其康復(fù)進(jìn)程。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員不僅向患者及其家屬詳細(xì)介紹膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素和腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，且著重講解腹腔鏡手術(shù)術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)而顯著提高了患者及其家屬對(duì)膽結(jié)石及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率，有助于提高其對(duì)術(shù)后治療和護(hù)理的配合度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。可見針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的抑郁和焦慮等不良情緒，進(jìn)而有效促進(jìn)其康復(fù)。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理，護(hù)理人員不僅能保證患者創(chuàng)面清潔、干燥，并能及時(shí)妥善地處理創(chuàng)口出現(xiàn)的紅腫、滲血和滲液等情況，同時(shí)能嚴(yán)密觀察引流管液量、顏色及性狀變化情況，有效防止引流管扭曲、折斷和脫落，從而有效預(yù)防由引流液反流所引發(fā)的感染等并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為1.45%，低于對(duì)照組的13.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)后，研究組的WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢娽槍?duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著降低膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且有助于提升其生活質(zhì)量。

綜上可知，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的負(fù)面情緒，提升其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。