馬麗

（河南省永城市人民醫(yī)院 永城 476600）

冠心?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease，CHD）為常見心血管疾病，指冠脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔阻塞或狹窄后，心肌組織因缺氧或缺血而發(fā)生壞死，并表現(xiàn)出胸痛、猝死等癥狀?；颊叨嘤趧×倚赝春缶歪t(yī)，臨床采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可對(duì)疑似CHD患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)治療。由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是采用介入的方式進(jìn)行診斷，會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生一定的影響，損害患者的身心健康，因而需給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者的具體病情和個(gè)體化表現(xiàn)，制定符合患者診療需要的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究以我院收治的CHD患者作為研究對(duì)象，探究了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在CHD患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年12月我院收治的78例CHD患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間編號(hào)后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男22例，女17例；年齡34～75歲，平均年齡（54.32±8.67）歲；疾病類型：穩(wěn)定性心絞痛14例，不穩(wěn)定性心絞痛12例，無癥狀性冠心病8例，急性心肌梗死5例。觀察組中男21例，女18例；年齡 35～74歲，平均年齡（54.79±8.26）歲；疾病類型：穩(wěn)定性心絞痛15例，不穩(wěn)定性心絞痛11例，無癥狀性冠心病9例，急性心肌梗死4例。兩組患者的性別、年齡和疾病類型等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書者[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他心血管疾病者；有手術(shù)禁忌證者；合并心肺功能不全者；對(duì)造影劑過敏者；患有自身免疫性疾病者；合并電解質(zhì)紊亂者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。了解入院患者的病史、基本病情和禁忌證等資料，指導(dǎo)患者用藥，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.4.2 觀察組 行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者疾病的病因、表現(xiàn)、檢查方法和治療方法等，闡明行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的重要性及作用；安撫患者，避免患者出現(xiàn)緊張情緒；進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)和會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝備皮，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、屏氣和咳嗽等動(dòng)作；術(shù)前6 h禁止飲食，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜劑。（2）術(shù)中護(hù)理。用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管備用，調(diào)整監(jiān)護(hù)系統(tǒng)參數(shù)；連接心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，備齊急救設(shè)備；觀察患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；造影后，提醒患者用力咳嗽，以促進(jìn)造影劑排出。（3）術(shù)后護(hù)理。完成左心室造影及左、右冠脈造影后，拔除動(dòng)脈鞘管；壓迫止血時(shí)，壓迫時(shí)間以15～30 min為宜，以可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為度，不僅要保證穿刺部位沒有出血，皮膚下還不能出現(xiàn)血腫；無出血后，用寬膠布加壓包扎，松緊度適中，用沙袋壓迫5 h左右，予以按摩，避免出現(xiàn)靜脈血栓。（4）并發(fā)癥護(hù)理。用熱水袋熱敷腹部，或輕輕按摩患者腹部，腹脹嚴(yán)重者可予以藥物治療；部分患者會(huì)出現(xiàn)尿潴留或排尿困難，可按摩或熱敷膀胱，誘導(dǎo)排尿；術(shù)后出現(xiàn)失眠者可指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持病房安靜，嚴(yán)重失眠者予以鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后患肢制動(dòng)約5 h，之后在護(hù)理人員指導(dǎo)下患肢進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng)，術(shù)側(cè)下肢做腳踝運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸展和彎曲運(yùn)動(dòng)。告知患者以半流質(zhì)食物為主，不易過飽，多飲水，多食水果和蔬菜，禁食辛辣、生冷和油膩食物。

1.5 觀察指標(biāo) （1）采用自制護(hù)理滿意度評(píng)估量表（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.92，效度系數(shù)為0.84）評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理滿意度，非常滿意：90～100 分；較滿意：75～89 分；不滿意：0～74分。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別評(píng)估兩組干預(yù)前后的焦慮度和抑郁度[3]，評(píng)分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥（如腹脹、皮下血腫、失眠等）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為94.87%，高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較（分，±s）

HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n HAMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后39 39 t P 22.45±4.26 21.93±4.11 0.549 0.585 10.24±3.10 15.78±3.57 7.317 0.000 21.04±3.85 20.73±3.76 0.360 0.720 9.83±3.05 14.72±3.46 6.621 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷CHD的準(zhǔn)確方法，可判斷患者的病變部位和病變程度，為臨床治療提供指導(dǎo)。但患者一般對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的了解較少，圍術(shù)期可能出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，且術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，應(yīng)對(duì)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的CHD患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的CHD患者，常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏有效的心理護(hù)理，患者可能對(duì)造影術(shù)產(chǎn)生抵觸情緒，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥缺少針對(duì)性的護(hù)理措施，就會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良情況給予了有效的防護(hù)，有利于減少不良情緒對(duì)患者的影響，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)造影劑或碘過敏者不可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷，因而術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，防止術(shù)中出現(xiàn)過敏事件[4]。術(shù)前健康教育可增強(qiáng)患者對(duì)疾病及診斷方法的了解，避免患者內(nèi)心產(chǎn)生不適感。研究認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如腹脹、失眠、皮下血腫和尿潴留等，不僅會(huì)影響患者的身體健康，還可能對(duì)患者的心理造成一定的壓力，影響患者的術(shù)后康復(fù)[5]。通過有效的并發(fā)癥護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，或在并發(fā)癥發(fā)生后立即予以處理，降低并發(fā)癥對(duì)患者康復(fù)的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的CHD患者，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測患者的心電圖可及早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過速等；指導(dǎo)患者深呼吸-屏氣用力咳嗽可促進(jìn)造影劑加速排出；術(shù)后動(dòng)脈鞘管的拔除應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)，可在左室造影及左、右冠脈造影完成后拔除鞘管；壓迫止血時(shí)需注意不能有血腫或局部出血，老年、高血壓和動(dòng)脈硬化患者可延長時(shí)間；加壓包扎松緊度應(yīng)適中，術(shù)后患肢制動(dòng)，以預(yù)防靜脈血栓。有研究指出，術(shù)后患肢制動(dòng)可避免患肢活動(dòng)影響創(chuàng)口愈合，在制動(dòng)期后活動(dòng)患肢可避免血栓形成[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度為94.87%，高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)后，觀察組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。可見，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的CHD患者，可疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，給予行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的CHD患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。