戴春燕

（江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院眼科 無錫 214105）

我們通過正常的瞬目運動可使淚液均勻地分布于眼表，具有清潔眼球、滋潤角膜的作用，當其運動次數(shù)及幅度超過一定范圍與限度時，則屬異常。近年來，因頻繁瞬目來眼科就診的兒童越來越多。本研究就我院眼科門診收治的以頻繁眨眼為主訴癥狀的113例患兒的資料進行了分析總結(jié)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年1月我院收治的113例頻繁瞬目患兒作為研究對象，其中男74例，女39例；年齡3～12歲，平均年齡7.09歲；病程2周～半年；隨訪時間1～3個月。所有患兒均為單純瞬目次數(shù)增加，無眼瞼痙攣、面部抽搐及智力異常。追溯病史，患兒多有長時間看電視、玩電腦和手機史。其中有15位家長訴患兒曾有眼紅、眼癢而自行滴眼液的治療史，用藥時間1～2周不等，后因出現(xiàn)頻繁瞬目而來就診。

1.2 研究方法 詳細詢問病史，所有患兒均行視力、眼瞼、角膜、結(jié)膜、眼底和角膜熒光素染色法檢查。采用角膜映照法和遮蓋法查眼位；除結(jié)膜炎患兒外，均測定淚膜破裂時間（Break-up Time，BUT）。對于屈光不正者，均行1%阿托品眼膏涂眼3 d后散瞳驗光。屈光不正者均行配鏡治療；有合并癥者行結(jié)膜結(jié)石剔除、倒睫拔除術(shù)；嚴重內(nèi)翻倒睫、霰粒腫者予手術(shù)治療；并對癥進行抗生素、抗病毒、抗過敏眼液或人工淚液等局部治療。

1.3 診斷標準 頻繁瞬目[1]：每5 s內(nèi)瞬目1次；結(jié)膜炎：結(jié)膜血管模糊或充血并有乳頭增生或濾泡形成；淺層點狀角膜炎：角膜熒光素染色呈點狀著色；干眼癥[2]：有眼干澀癥狀，BUT＜10 s。

1.4 療效標準 以頻繁瞬目癥狀完全消失為治愈，癥狀好轉(zhuǎn)為顯效，癥狀無減輕或加重為無效。

2 結(jié)果

2.1 視力 113例患兒中裸眼視力≥1.0者65例，0.6～0.8者31例，0.3～0.5者17例；矯正視力1.0者43例，0.6～0.8者5例。

2.2 屈光狀態(tài) 113例患兒經(jīng)電腦驗光后疑有屈光不正者行1%阿托品眼膏散瞳驗光，確診屈光不正者58例，占總數(shù)的51.33%；其中遠視或伴散光38例，占總數(shù)的33.63%；近視或伴散光14例，占總數(shù)的12.39%；混合散光6例，占總數(shù)的5.31%。

2.3 眼表疾病 排除單純屈光不正者28例外的85例中，存在結(jié)膜炎（包括屈光不正和視力正常者）54例，占總數(shù)的47.79%，其中合并倒睫16例，合并結(jié)膜結(jié)石9例，合并淺層點狀角膜炎4例，無合并癥的結(jié)膜炎25例；排除結(jié)膜炎的59例頻繁瞬目患兒行淚膜穩(wěn)定性檢查，淚膜破裂時間＜10 s，診斷為干眼癥者27例，占總數(shù)的23.89%；霰粒腫4例；瞼緣炎2例。見表1。

表1 113例兒童頻繁瞬目眼部檢查結(jié)果

2.4 治療效果 異常瞬目患兒并非單一因素所致，需對癥進行綜合治療。經(jīng)積極治療后，異常瞬目癥狀治愈者102例，占總數(shù)的90.26%；癥狀好轉(zhuǎn)者11例，占總數(shù)的9.73%。見表2。

表2 113例患兒頻繁瞬目的治療效果

2.5 眼位 經(jīng)角膜映照法和遮蓋法檢查，無斜視或隱斜視。

3 討論

眨眼是一種正常的生理性保護運動，但過頻的眨眼有可能是眼疾的信號。以往的研究證實，兒童頻繁瞬目并非由單一因素引起[3～4]。本研究結(jié)果顯示，兒童屈光不正在頻繁瞬目中的比例高達51.33%，尤其是遠視或散光，可能與兒童調(diào)節(jié)痙攣，引起視疲勞有關(guān)，經(jīng)驗光配鏡后癥狀消失或有所改善。本研究結(jié)果還顯示，結(jié)膜炎也是引起兒童頻繁瞬目的重要因素。

近年來，干眼癥逐漸引起了大家的重視[5～7]。任何引起淚液質(zhì)或量異常及淚液動力學異常的因素均可能引起干眼的發(fā)生。隨著電子產(chǎn)品的普及，導致較多兒童長時間“專心”用眼而致瞬目頻率大大減少，眼表淚液蒸發(fā)加快，從而導致淚膜穩(wěn)定性差，反射性的引起異常瞬目現(xiàn)象。淚膜破裂時間是評價淚膜穩(wěn)定性簡單而有效的方法，本研究觀察到有部分頻繁瞬目兒童的BUT＜10 s，予人工淚液局部點眼后，癥狀有不同程度的改善或完全治愈，于是我們推測淚膜的穩(wěn)定性差是引起頻繁瞬目的一個重要因素。同時，屈光不正伴干眼癥在兒童頻繁瞬目中也占有一定的比例。淚膜對視覺的清晰度起著一定的作用，輕度屈光不正患兒出現(xiàn)視物模糊，通過眨眼可使淚膜重建，一定程度上改變了屈光狀態(tài)，久之引起頻繁瞬目。發(fā)生結(jié)膜炎時，結(jié)膜上皮細胞炎性細胞增多，結(jié)膜杯狀細胞明顯減少，導致黏蛋白缺乏，影響淚膜的穩(wěn)定性[8]；過敏性結(jié)膜炎中可能存在角膜上皮的損害與淚膜穩(wěn)定性的下降[9]；目前，臨床應用的大部分眼藥水中都含有防腐劑，長期過頻使用可引起角結(jié)膜上皮細胞毒性反應，影響了淚膜的穩(wěn)定性[10]。本研究經(jīng)詢問病史，有部分患兒曾眼紅、眼癢而自行予滴眼液治療，后因出現(xiàn)頻繁瞬目而就診。鑒于結(jié)膜炎發(fā)病時和治療恢復過程中常并發(fā)干眼[11～13]，我們對結(jié)膜炎患兒未進行淚膜穩(wěn)定性分析，但并不排除頻繁瞬目患兒中存在結(jié)膜炎合并干眼癥者，這在一定程度上說明，干眼癥在兒童頻繁瞬目中可能占有更高的比例。

引起兒童頻繁瞬目的原因很多，屈光不正和眼結(jié)膜炎是兒童頻繁瞬目較常見的病因，同時針對異常瞬目兒童進行淚膜穩(wěn)定性的檢查也具有重要的意義。臨床醫(yī)生須仔細檢查，綜合考慮，合理對癥治療。