謝亞麗

（河南省周口永善醫(yī)院婦產(chǎn)科 周口 461300）

妊娠合并糖尿?。℅DM）若未及時得到有效干預(yù)，隨著病情的進展，可引發(fā)酮癥酸中毒、羊水過多等多種并發(fā)癥，而且早產(chǎn)風(fēng)險更高，甚至有可能因子宮內(nèi)部代謝環(huán)境異常而增加圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對母嬰身心健康構(gòu)成極大威脅[1]。門冬胰島素為臨床治療GDM的常用藥物，屬胰島素類似物，可顯著降低餐后血糖水平，且起效迅速、作用時間短、達峰時間快[2]。近年來，中醫(yī)在GDM中的應(yīng)用價值得到了廣泛重視，妊娠合并糖尿病屬中醫(yī)“妊娠消渴”范疇，其發(fā)病與飲食不節(jié)、運化失司、脾虛等具有密切的相關(guān)性，治療中應(yīng)注重健脾生清、養(yǎng)陰益氣，而黃芪四君子湯為中醫(yī)常用方劑，有調(diào)節(jié)脾胃、協(xié)調(diào)氣機升降等功效[3]。本研究選取我院收治的92例GDM患者作為研究對象，探討了黃芪四君子湯聯(lián)合門冬胰島素注射液治療GDM的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年1月我院收治的92例GDM患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組46例。對照組年齡 21～36歲，平均年齡（28.26±3.79）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.25±1.01）周；初產(chǎn)婦 25例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。研究組年齡20～38歲，平均年齡（27.95±4.01）歲；孕周 24～29周，平均孕周（26.59±0.98）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者的年齡、孕周和既往分娩情況相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 單胎妊娠；第24～30孕周發(fā)?。唤?jīng)飲食控制等難以有效控制血糖；空腹血糖（FPG）＞5.6 mmol/L；知曉本研究并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者；伴有腎肝功能衰竭者；孕期糖耐量異常者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 入院后給予兩組患者健康宣教、運動指導(dǎo)、飲食控制等常規(guī)干預(yù)。

1.4.2 對照組 除基礎(chǔ)治療外，加用門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20153001），分別于三餐前進行門冬胰島素注射液皮下注射，初始用藥劑量為0.2～0.3 U/（kg·d），根據(jù)血糖變化情況對用藥劑量予以調(diào)整。治療1個月。

1.4.3 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用黃芪四君子湯。組方：黃連5 g、太子參5 g、茯苓10 g、女貞子10 g、生地黃 10 g、白術(shù) 10 g、石斛 15 g、黃芪 20 g，水煎煮，1劑/d，收汁400 ml，早晚2次服用。治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后的血糖（HbA1c、FPG和2 h PG）水平，分別于晨起時抽取空腹靜脈血4 ml，采用東芝120全自動生化分析儀測定。（2）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）隨訪至分娩結(jié)束，統(tǒng)計兩組母嬰結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血糖水平比較 治療前，兩組的HbA1c、FPG和2 h PG水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；療程結(jié)束后，兩組 HbA1c、FPG 和2 h PG水平均較治療前降低，且研究組的以上各項指標(biāo)的水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療前后的血糖水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的血糖水平比較（±s）

時間 組別 n HbA1c（%） FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L）治療前 研究組對照組46 46 t P療程結(jié)束后 研究組對照組46 46 t P 9.24±0.82 9.33±0.78 0.539 0.591 7.11±0.74 7.93±0.80 5.103 0.000 10.71±1.01 10.86±1.05 0.698 0.487 5.05±0.82 5.52±0.90 2.618 0.010 13.18±2.01 13.05±1.94 0.316 0.753 6.08±1.01 6.64±1.12 2.518 0.014

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，與對照組的8.70%相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較 研究組新生兒窒息率為8.70%，低于對照組的23.91%，研究組的早產(chǎn)率為10.87%，低于對照組的28.26%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。研究組的產(chǎn)后出血率為6.52%，產(chǎn)褥感染率為6.52%；對照組的產(chǎn)后出血率為6.52%，產(chǎn)褥感染率為10.87%。兩組相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表 3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

胰島素為治療GDM的重要藥物，可有效改善組織對血清內(nèi)葡萄糖的攝取和利用率，控制機體中的糖原分解和糖異生，顯著降低孕婦因高血糖狀態(tài)所產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，利于改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量[4]。同時，相關(guān)研究指出，門冬胰島素是我國唯一用于GDM的短效胰島素類似物，該藥主要經(jīng)激素把胰島素B鏈第28位上脯氨酸替換成天冬氨酸，且皮下注射給藥方式吸收較快，作用時間為3 h左右，相較于常規(guī)胰島素，門冬胰島素注射液用藥較方便，餐后血糖控制效果較好，對降低餐前低血糖的發(fā)生風(fēng)險具有重要作用，但僅使用門冬胰島素注射液難以在伴有嚴(yán)重胰島素抵抗的患者中取得良好的效果[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，GDM發(fā)病是因為臟腑功能長期虛弱，加之妊娠后飲食失節(jié)，氣血下聚沖任養(yǎng)胎，精微代謝異常，致使血氣陰陽偏衰，且隨著胎兒的生長，母體氣陰消耗加劇，以致氣陰兩虛、燥熱內(nèi)生[6]。針對GDM的病因病機，中醫(yī)多采用黃芪四君子湯對患者進行治療，方中石斛、黃芪可養(yǎng)陰補氣；太子參、生地黃擅清熱生津益氣；黃連、女貞子、白術(shù)及茯苓聯(lián)用，可清燥熱、益氣。有研究認(rèn)為，茯苓可抑制機體中的活性氧自由基，以減輕胰島細(xì)胞損傷，并促進胰島素分泌[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，兩組HbA1c、FPG和2 h PG水平均較治療前降低，且研究組的以上各項指標(biāo)的水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表明門冬胰島素注射液聯(lián)合黃芪四君子湯可更有效地調(diào)節(jié)GDM患者的血糖水平。分析其原因，可能是黃芪四君子湯中石斛可增加胰島素分泌，修復(fù)機體中受損胰島β細(xì)胞；女貞子中的多糖成分能有效抑制α-葡萄糖苷酶促糖水解作用，減少組織對糖的吸收；太子參可減少血清中腫瘤壞死因子的含量，提升脂聯(lián)素水平，以降低血糖；生地黃和黃芪可提升組織對胰島素的敏感性與肝糖原水平，調(diào)節(jié)血糖。本研究結(jié)果還顯示，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，與對照組的8.70%相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；研究組新生兒窒息率及早產(chǎn)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表明門冬胰島素注射液聯(lián)合黃芪四君子湯還可有效降低GDM中早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定的安全性。綜上所述，采用門冬胰島素注射液聯(lián)合黃芪四君子湯治療GDM患者，可有效調(diào)節(jié)其血糖水平，降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，且不會增加不良反應(yīng)。