馮麗麗

（河南省洛陽協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 洛陽 471099）

子宮腺肌癥為臨床常見婦科疾病，是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，臨床表現(xiàn)為子宮增大、月經(jīng)紊亂、進(jìn)行性痛經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。目前臨床治療子宮腺肌癥的方式包括保守治療和手術(shù)治療兩大類。手術(shù)治療能達(dá)到根治目的，但僅適用于無生育需求、年齡較大的患者，且術(shù)后并發(fā)癥較多。保守治療方案較多，效果不一。本研究采用曼月樂治療子宮腺肌癥，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月我院收治的106例子宮腺肌癥患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各53例。研究組年齡29～48歲，平均年齡（36.65±2.44）歲；痛經(jīng)史 2～15年，平均痛經(jīng)史（6.98±0.14）年。對照組年齡28～49歲，平均年齡（36.70±2.48）歲；痛經(jīng)史 2～14 年，平均痛經(jīng)史（6.90±0.12）年。兩組患者年齡、痛經(jīng)史等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科常見病診療指南》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；無研究藥物禁忌證；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史者；近期采用激素藥物治療者；合并內(nèi)膜惡性病變及其他系統(tǒng)功能障礙性疾病者。

1.3 治療方法 對照組予以孕三烯酮（國藥準(zhǔn)字H19980020）治療：月經(jīng)第 1、3 天口服，2.5 mg/次，1次/d，隨后調(diào)整為2次/周，劑量同前，每周服藥時(shí)間固定。研究組放置曼月樂（左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）治療：經(jīng)期由專人嚴(yán)格根據(jù)操作指南放置曼月樂，隨后進(jìn)行超聲檢查明確其位置恰當(dāng)，其支架縱臂管內(nèi)含左訣諾孕酮52 mg，給藥速率1 μg/h。兩組均在治療6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月子宮體積。（2）采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估兩組治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月的月經(jīng)疼痛程度，由輕到重以0～10分表示[2]。（3）依據(jù)楊培麗等[3]文獻(xiàn)，以諾丁漢健康調(diào)查表（NHP）中第一部分評(píng)估兩組治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月的生活質(zhì)量，包括疼痛、精力、睡眠、情緒、活動(dòng)能力、社會(huì)孤獨(dú)感6個(gè)亞組，共38個(gè)條目，0分表示所有限制都沒有出現(xiàn)，100分表示羅列的所有限制都出現(xiàn)。（4）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮體積及NRS評(píng)分比較 治療前，兩組患者子宮體積及NRS評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后3個(gè)月、6個(gè)月，研究組子宮體積及NRS評(píng)分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組子宮體積及NRS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組子宮體積及NRS評(píng)分比較（±s）

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2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者疼痛、精力、睡眠、情緒、活動(dòng)能力、社會(huì)孤獨(dú)感評(píng)分比較均無顯著性差異，P＞0.05；治療后3個(gè)月、6個(gè)月，研究組疼痛、精力、睡眠、情緒、活動(dòng)能力、社會(huì)孤獨(dú)感評(píng)分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、表3。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

睡眠治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月研究組對照組組別 n 精力治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月疼痛治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月53 53 t P 32.02±15.32 32.08±15.51 0.020 0.98 9.02±1.35 15.00±2.00 18.042 0.00 5.84±1.03 8.67±1.08 13.805 0.00 22.62±10.20 22.48±10.12 0.071 0.94 8.62±1.32 14.28±1.60 19.865 0.00 6.02±1.30 8.14±1.27 8.492 0.00 32.20±15.23 32.15±15.13 0.017 0.99 7.89±2.45 13.80±1.74 14.318 0.00 5.23±2.00 6.28±1.95 2.737 0.01

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

社會(huì)孤獨(dú)感治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月研究組對照組組別 n 情緒治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月活動(dòng)能力治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月53 53 t P 12.00±9.65 12.05±9.40 0.027 0.98 5.24±1.08 7.20±1.40 8.070 0.00 4.00±1.02 5.98±0.98 10.190 0.00 15.35±10.51 15.40±10.24 0.025 0.98 4.87±0.38 5.69±0.60 8.406 0.00 1.50±0.63 2.88±0.76 10.177 0.00 19.82±6.32 19.78±6.23 0.033 0.97 4.87±0.93 7.02±0.90 12.094 0.00 2.02±0.98 2.89±1.10 4.299 0.00

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，研究組出現(xiàn)1例陰道不規(guī)則流血，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.89%；對照組出現(xiàn)2例體質(zhì)量增加，1例潮熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.260，P=0.610。

3 討論

目前臨床尚未明確子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為是由于子宮缺乏黏膜下層，使得子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生，侵襲子宮肌層所致[4]。藥物治療、手術(shù)治療是目前治療子宮腺肌癥的兩大治療手段，要求保留生育功能的一般都采用藥物治療。

孕三烯酮屬三烯-19-去加睪酮衍生物，可直接作用于子宮內(nèi)膜，促使內(nèi)膜蛻化、萎縮，在子宮腺肌癥治療中發(fā)揮重要作用。但該藥長期應(yīng)用可導(dǎo)致較多藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，如潮熱、多毛、痤瘡、體質(zhì)量增加等。曼月樂是一種“T”型宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，支架縱臂管內(nèi)含人工合成的高效孕激素—左訣諾孕酮，可降低子宮內(nèi)膜上皮及間質(zhì)細(xì)胞孕激素、雌激素受體活性，抑制雌激素表達(dá)，控制子宮內(nèi)膜增殖，從而促使子宮內(nèi)膜蛻化、萎縮。王清云等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，曼月樂應(yīng)用于子宮腺肌癥治療中，能有效改善子宮血流動(dòng)力學(xué)，影響血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，抑制子宮腺肌癥病灶。趙蓉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，曼月樂能顯著緩解子宮腺肌癥患者月經(jīng)量多、痛經(jīng)等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者子宮體積、NRS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后3個(gè)月、6個(gè)月，研究組子宮體積、NRS評(píng)分以及疼痛、精力、睡眠、情緒、活動(dòng)能力、社會(huì)孤獨(dú)感評(píng)分均低于對照組（P＜0.05）。說明曼月樂治療子宮腺肌癥，有助于促進(jìn)子宮體積恢復(fù)，緩解痛經(jīng)程度，改善生活質(zhì)量。與李英、張亞等[7～8]研究相符。曼月樂帶器時(shí)間較長，帶器后可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、閉經(jīng)等現(xiàn)象，考慮與左訣諾孕酮局部作用致使子宮內(nèi)膜萎縮所致。但其不會(huì)抑制卵巢及垂體功能，且對血脂、血壓、體質(zhì)量等無明顯影響。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明曼月樂治療子宮腺肌癥的安全性較高。綜上所述，曼月樂在子宮腺肌癥治療中應(yīng)用價(jià)值較高，需引起高度關(guān)注。