徐漢輝 余得喜

（廣東省饒平縣人民醫(yī)院 饒平 515700）

潰瘍性直腸炎為腸道系統(tǒng)常見(jiàn)的炎癥性疾病，屬潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)臨床亞型，病變可累及乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、直腸黏膜及黏膜下層，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、血性腹瀉、便血或黏液便等，極易引起患者內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸穿孔，危及患者生命[1]。美沙拉嗪常被用于潰瘍性直腸炎或結(jié)腸炎的治療，是一種含有兩個(gè)5-氨基水楊酸分子的新型藥物，能夠有效減少機(jī)體內(nèi)自由基及腸道內(nèi)炎性介質(zhì)，達(dá)到修復(fù)受損腸黏膜的目的[2～3]。薁磺酸鈉是一種愈創(chuàng)薁衍生物，可使有炎癥黏膜迅速愈合，且無(wú)明顯副作用[4]。本研究旨在探討美沙拉嗪聯(lián)合薁磺酸鈉治療潰瘍性直腸炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1～12月于我院接受治療的82例潰瘍性直腸炎患者，依據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組（41例）與研究組（41例）。研究組男25例，女 16例；年齡 20～70歲，平均（41.25±6.44）歲；病程 1～12個(gè)月，平均（7.27±1.52）個(gè)月。對(duì)照組男 27例，女 14例；年齡 19～71歲，平均（41.68±6.73）歲；病程 1～13個(gè)月，平均（7.64±1.45）個(gè)月。兩組患者基本資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織檢查確診為活動(dòng)性潰瘍性直腸炎[5]；臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)性腹痛及黏液性血便，大便培養(yǎng)2次及以上無(wú)明顯致病菌；無(wú)心臟、肝臟、肺部、腎臟等器官嚴(yán)重疾??；患者均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素類藥物或免疫抑制類藥物治療者；伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病者；合并惡性腫瘤或嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；對(duì)研究用藥過(guò)敏或存在可影響藥物吸收疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予口服美沙拉嗪緩釋顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143164），1.0 g/次，4次 /d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予0.03%薁磺酸鈉溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050558）100 ml灌腸，1次/每晚。兩組患者均連續(xù)治療4周，治療期間忌服止瀉藥物、助消化藥物或影響消化道動(dòng)力藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、藥物副反應(yīng)及治療前后的臨床癥狀積分。完全緩解：治療后患者臨床癥狀表現(xiàn)及體征基本消失，經(jīng)結(jié)腸鏡或X線檢查示炎癥穩(wěn)定，膿血便等癥狀積分為0分；有效：治療后患者臨床癥狀表現(xiàn)及體征明顯改善，經(jīng)結(jié)腸鏡或X線檢查示炎癥基本穩(wěn)定，癥狀積分為2～4分（每日排便次數(shù)＜3次為2分，有少量膿血便、且偶感里急后重為3分，每日排便次數(shù)3～6次、且膿血便及腹瀉時(shí)有明顯里急后重感為4分）；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀表現(xiàn)及體征未明顯改善，甚至病情逐漸加重，癥狀積分＞6分（每日排便次數(shù)＞7次，大便全部為膿血便，且伴有肛門持續(xù)墜脹、難忍）[6]。

1.5 數(shù)據(jù)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[例（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間及癥狀積分比較 經(jīng)治療后，研究組腹瀉停止時(shí)間、黏液膿血便消失時(shí)間及癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間及癥狀積分比較（±s）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間及癥狀積分比較（±s）

臨床癥狀積分（分）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n 腹瀉停止時(shí)間（d）黏液膿血便消失時(shí)間（d）41 41 t P 14.85±4.52 9.65±3.25 5.981＜0.05 13.58±3.35 7.45±2.70 9.123＜0.05 14.63±4.35 14.58±4.84 0.049＞0.05 5.53±0.42 3.31±0.50 21.769＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后，研究組總有效率（92.68%）明顯高于對(duì)照組（73.17%），P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組藥物副反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，研究組副反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組藥物副反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

潰瘍性直腸炎為慢性非特異性炎癥性疾病，近些年來(lái)，因人們生活節(jié)奏變快、飲食結(jié)構(gòu)的變化，加之環(huán)境污染日益嚴(yán)重，腸道疾病發(fā)生率日趨增加，潰瘍性直腸炎檢出已高達(dá)15%～36%[7]。其發(fā)病機(jī)制及具體病因尚無(wú)明確定論，至今臨床針對(duì)潰瘍性直腸炎仍無(wú)特異性根治手段，病情極易反復(fù)發(fā)作、遷延，導(dǎo)致患者生理、心理等方面出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響正常的生活和工作。探尋合理且具有顯著療效的治療方案，對(duì)及早改善患者病情具有極其重要的臨床意義。

臨床傳統(tǒng)治療潰瘍性直腸炎藥物柳氮磺吡啶栓，由載體分子磺胺吡啶與活性成分5-氨基水楊酸組成，因該藥有磺胺成分，治療期間極易發(fā)生食欲不振、惡心嘔吐、皮疹、發(fā)熱、肝腎功能異常及短暫性男性不育癥等不良反應(yīng)，因此逐漸被美沙拉嗪替代，美沙拉嗪不含磺胺吡啶，患者應(yīng)用后不會(huì)出現(xiàn)柳氮磺胺吡啶所引起的一系列不良反應(yīng)，且其通過(guò)對(duì)機(jī)體內(nèi)前列腺素E、白三烯、自由基等產(chǎn)生抑制作用而達(dá)到較好的抗炎目的[8]。臨床給予口服美沙拉嗪緩釋顆粒可使其靶向在回腸末端與結(jié)直腸位置進(jìn)行釋放，迅速發(fā)揮治療效果，彌補(bǔ)美沙拉嗪栓劑起效緩慢的特點(diǎn)[9]。薁磺酸鈉為愈創(chuàng)薁衍生物之一，能夠直接作用于腸道炎癥黏膜，促進(jìn)其迅速愈合，且無(wú)明顯副作用，通過(guò)保留灌腸方式給藥，可使藥液直達(dá)病灶，直接作用于潰瘍部位，有效抑制炎癥反應(yīng)，療效確切[10]。

本研究結(jié)果表明，治療后，研究組臨床治療總有效率（92.68%）明顯高于對(duì)照組（73.17%），腹瀉停止時(shí)間、黏液膿血便消失時(shí)間及癥狀積分均低于對(duì)照組，組間比較差異顯著，P＜0.05；兩組藥物副反應(yīng)比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。說(shuō)明美沙拉嗪與薁磺酸鈉聯(lián)合應(yīng)用于潰瘍性直腸炎患者治療中，可顯著提升臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)腸道黏膜組織修復(fù)，且副反應(yīng)少，值得臨床推廣。