朱增威 賈雄 李崇彪 彭柳花
(廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院肛腸科 深圳 518050)
肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發(fā)生急性化膿性感染,并形成膿腫,需手術治療[1]。而肛周膿腫術后為開放性創(chuàng)口,加上肛周局部血液循環(huán)豐富,手術后創(chuàng)面易滲血,受糞便污染而感染,進一步導致患者疼痛加劇,影響傷口愈合[2~3]。因此,肛周膿腫手術后選擇正確的換藥方法以及合適的敷料對促進創(chuàng)口愈合和控制創(chuàng)面感染至關重要。研究報道[4],藻酸鹽敷料用于肛周膿腫手術后創(chuàng)口換藥,可顯著促進術后創(chuàng)口愈合。本研究旨在探討藻酸鹽敷料用于肛周膿腫手術后對傷口愈合的效果?,F報道如下:
1.1 一般資料 選取2016年6月~2017年12月于我院肛腸外科接受肛周膿腫手術治療的148例患者作為研究對象,按隨機數字表法分為觀察組和對照組各74例。觀察組男50例,女24例;年齡42~51歲,平均年齡(45.25±3.48)歲;發(fā)病時間 6~12 d,平均發(fā)病時間(8.21±1.23)d;膿腫面積7.86~10.53 cm2,平均膿腫面積(9.04±0.87)cm2;坐骨直腸窩膿腫16例,骨盆直腸窩膿腫15例,直腸黏膜下膿腫12例,肛門括約肌間膿腫8例,馬蹄形膿腫5例,皮下膿腫18例。對照組男48例,女26例;年齡41~50歲,平均年齡(44.96±3.92)歲;發(fā)病時間 7~12 d,平均發(fā)病時間(8.22±1.17)d;膿腫面積7.64~10.41 cm2,平均膿腫面積(8.89±1.02)cm2;坐骨直腸窩膿腫14例,骨盆直腸窩膿腫13例,直腸黏膜下膿腫14例,肛門括約肌間膿腫7例,馬蹄形膿腫6例,皮下膿腫20例。兩組患者年齡、性別、病程、膿腫面積、膿腫部位等一般資料比較差異無統計學意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 納入及排除標準 (1)納入標準:均符合肛周膿腫的相關診斷標準,并進行膿腫切排術;患者自愿簽署知情同意書。(2)排除標準:合并嚴重心、肺、腎功能異常等手術禁忌證;依從性不佳;對敷料成分過敏;合并精神障礙;合并糖尿病、甲亢等內分泌疾病。
1.3 治療方法 兩組患者均于術后第2天開始進行創(chuàng)口換藥。對照組采用凡士林紗布換藥。先用0.5%碘伏對創(chuàng)口周圍進行消毒,然后采用0.9%氯化鈉注射液對創(chuàng)口進行清洗,以凡士林紗布填塞創(chuàng)口,再以無菌紗布覆蓋,根據患者創(chuàng)口滲液情況進行換藥,1~2次/d。觀察組采用藻酸鹽敷料換藥。清洗創(chuàng)口及周圍的方法同對照組,將藻酸鹽敷料覆蓋或填塞創(chuàng)口,將無菌薄膜敷料加蓋在藻酸鹽敷料上,用敷貼固定,根據患者創(chuàng)口滲液情況進行換藥,1~3 d換藥1次。
1.4 觀察指標 記錄兩組患者創(chuàng)口感染控制時間、換藥次數、換藥時創(chuàng)口疼痛程度和創(chuàng)口愈合時間。(1)創(chuàng)口感染控制指標[4]:分泌物減少;肉芽組織生長良好;細菌培養(yǎng)陰性。(2)換藥時創(chuàng)口疼痛程度評估標準:采用疼痛數字評分法(NRS)[5]進行評估,從0~10共11個點,表示從無痛到最痛,0分表示無痛(0級),1~3分表示輕度疼痛(Ⅰ級),4~6分表示中度疼痛(Ⅱ級),7~10分表示重度疼痛(Ⅲ級)。(3)創(chuàng)口愈合指標:創(chuàng)面無滲液,自體表面細胞擴張并融合成片覆蓋創(chuàng)面。
1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數資料用率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
2.1 兩組創(chuàng)口感染控制時間、換藥次數和創(chuàng)口愈合時間比較 觀察組創(chuàng)口感染控制時間、換藥次數和創(chuàng)口愈合時間均明顯低于對照組,P<0.05,差異具有統計學意義。見表1。
表1 兩組創(chuàng)口感染控制時間、換藥次數和創(chuàng)口愈合時間比較(±s)
表1 兩組創(chuàng)口感染控制時間、換藥次數和創(chuàng)口愈合時間比較(±s)
組別 n 創(chuàng)口感染控制時間(d) 換藥次數(次) 創(chuàng)口愈合時間(d)觀察組對照組74 74 t P 4.85±1.23 7.02±2.16 7.510<0.05 8.92±3.97 13.45±4.36 6.609<0.05 16.78±5.46 25.49±3.34 11.706<0.05
2.2 兩組換藥時創(chuàng)口疼痛程度比較 觀察組換藥時創(chuàng)口0級、Ⅰ級疼痛率明顯高于對照組,Ⅱ級、Ⅲ級疼痛率低于對照組,P<0.05。見表2。
表2 兩組換藥時創(chuàng)口疼痛程度比較[例(%)]
肛周膿腫術后創(chuàng)口易受肛門舒縮運動影響及糞便污染,加上滲液量較多,易發(fā)生感染,影響創(chuàng)口愈合,因此需對創(chuàng)口定期換藥[6]。以往臨床主要對肛周膿腫術后患者使用凡士林紗布敷料進行換藥,存在以下諸多不足:(1)凡士林紗布無法保持創(chuàng)面濕潤,上皮層不易移行增生,容易形成痂皮下愈合[7];(2)敷料纖維易脫落而引起異物反應;(3)創(chuàng)面肉芽組織可透過敷料的網眼生長,換藥時易損傷新生肉芽組織而引起疼痛和出血;(4)對創(chuàng)面滲液的吸收能力有限;(5)不是密閉式敷料,敷料被滲透時,病原體易通過。而采用藻酸鹽敷料換藥則可彌補上述不足,為創(chuàng)口愈合提供有利條件。藻酸鹽敷料具有強大的止血、吸收滲液功能以及一定的抑菌效果,可顯著促進創(chuàng)口愈合。
本研究結果顯示,觀察組創(chuàng)口感染控制時間、換藥次數和創(chuàng)口愈合時間均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組換藥時創(chuàng)口0級、Ⅰ級疼痛率明顯高于對照組,Ⅱ級、Ⅲ級疼痛率低于對照組(P<0.05)。說明藻酸鹽敷料用于肛周膿腫手術后創(chuàng)口換藥,可顯著減少換藥次數,縮短創(chuàng)口愈合時間及創(chuàng)口感染控制時間,減輕換藥時創(chuàng)口疼痛程度。分析其原因為:藻酸鹽敷料為創(chuàng)面提供了相對密閉和濕潤的環(huán)境,有利于形成創(chuàng)面低氧的微酸環(huán)境,可抑制細菌生長,促進纖維細胞生長,刺激毛細血管再生,同時隔絕外界病原體的侵入,有利于創(chuàng)面修復、愈合[8~9];(2)藻酸鹽敷料可整塊揭除,不會損傷肉芽組織和新生的上皮組織,換藥時顯著減輕患者疼痛[10]。綜上所述,藻酸鹽敷料用于肛周膿腫手術后創(chuàng)口換藥,有助于加快創(chuàng)口愈合速度,值得臨床推廣應用。