趙振江 李培嶺 蔣巧玲 郭智萍

（河南省洛陽正骨醫(yī)院 洛陽 471002）

骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是絕經(jīng)期女性最常見的一種代謝性疾病，主要由于年齡的增長導致雌激素缺乏，表現(xiàn)為骨量減少和骨組織脆性增加，臨床表現(xiàn)不典型，常并發(fā)脆性骨折，致殘率高，嚴重影響患者的生活質量，已成為全球性公共健康問題[1]。雙能X線骨密度測量（Dual-energy X-Ray Absorptiometry，DXA）具有重復性好、輻射量低、測量方法簡單等優(yōu)點，是目前國際上公認的診斷骨質疏松癥的“金標準”，也是評價抗骨質疏松藥物療效的主要手段[2]。目前對于骨質疏松癥的治療只能使骨小梁增厚、增粗，小孔得到修復，但不能使斷裂的骨小梁再連接，已疏松的骨質無法逆轉或恢復到正常結構[3]。因此，骨質疏松癥的預防比治療更重要。本研究以我院體檢中心、骨質疏松科門診及病房收治的200例絕經(jīng)后女性為研究對象，采用雙能X線骨密度儀進行骨密度（Bone Mineral Density，BMD）測定，觀察絕經(jīng)后女性不同部位骨密度及骨質疏松癥檢出率?，F(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年11月本院體檢中心、骨質疏松科門診及病房收治的200例絕經(jīng)后女性為研究對象，年齡50～96歲，平均（67.83±10.12）歲，按照10歲為1個年齡段分為四組，即 50～、60～、70～、80～ 組，每組 50 例。所有患者均檢測腰椎（L1～L4）和髖部（股骨頸、Ward's三角、股骨粗?。┑墓敲芏取?/p>

1.2 骨密度測量方法 采用美國Hologic公司生產(chǎn)的Discovery A雙能X線骨密度檢測儀，檢測前對骨密度儀器進行檢查，儀器檢查無誤后再開始骨密度檢測。檢測絕經(jīng)后女性腰椎（L1～L4）正位（圖1）和髖部（股骨頸、Ward's三角、股骨粗隆）（圖2）的骨密度，系統(tǒng)自動計算出T-Score。

圖1 腰椎（L1～L4）正位骨密度

圖2 髖部正位骨密度

1.3 診斷標準 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）對骨質疏松的診斷標準：即T值＞-1.0 SD為骨量正常，-2.5 SD＜T值≤-1.0 SD為骨量減少，T值≤-2.5 SD診斷為骨質疏松癥，T值≤-2.5 SD同時伴有1個以上部位的骨折，診斷為嚴重骨質疏松癥[4]。T值即為與健康青年人相比標準差的倍數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用Shapiro-Wilk檢驗進行正態(tài)性檢驗，P＞0.05表示數(shù)據(jù)符合正態(tài)性分布，則采用（±s）表示，同時行方差齊性檢驗，P＞0.05則方差齊。若多組計量資料滿足正態(tài)分布且方差齊則采用完全隨機設計資料的方差分析；若組間差異有統(tǒng)計學意義，則進一步采用LSD-t檢驗進行兩兩比較；各年齡段不同部位進行比較采用配對設計資料t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 絕經(jīng)后女性各年齡組不同部位T值比較 絕經(jīng)后女性不同年齡段腰椎T值比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較采用LSD-t檢驗，發(fā)現(xiàn)各年齡組中，60～和70～組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.268），其余各年齡組間差異均有統(tǒng)計學意義（P50～與60～組=0.044，P50～與70～組=0.006，P50～與80～組=0.000，P60～與80～組=0.000，P70～與80～組=0.004）。絕經(jīng)后女性不同年齡段髖部T值比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較采用 LSD-t檢驗，發(fā)現(xiàn)各年齡組中，50～和60～組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.311），其余各年齡組間差異均有統(tǒng)計學意義（P50～與70～組=0.008，P50～與80～組=0.000，P60～與70～組=0.037，P60～與80～組=0.000，P70～與80～組=0.000）。隨著年齡的增加，腰椎和髖部T值均逐漸下降，且在70歲年齡段下降幅度較大；各年齡段腰椎和髖部T值比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、圖3。

表1 絕經(jīng)后女性各年齡組不同部位T-Score比較（SD，±s）

表1 絕經(jīng)后女性各年齡組不同部位T-Score比較（SD，±s）

年齡組（歲） n 50～60～70～80～50 50 50 50-2.096-2.744-2.845-2.133 0.043 0.007 0.006-0.041 F P腰椎T-Score 髖部T-Score t P-1.24±1.25-1.74±1.28-1.99±1.38-2.83±0.91 9.755 0.000-1.08±0.93-1.28±1.10-1.66±1.03-2.64±0.70 17.223 0.000

圖3 各年齡段不同部位T值趨勢圖

2.2 不同年齡段不同部位骨質疏松癥檢出率比較腰椎OP檢出率隨年齡增加而增加，髖部OP檢出率在70歲以后呈遞增趨勢；髖部OP檢出率明顯低于腰椎，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡段不同部位骨質疏松癥檢出率比較（%）

3 討論

骨質疏松癥已經(jīng)成為國際性的公共健康問題。在我國，人口老齡化越來越重，骨質疏松癥發(fā)生率也在逐年上升，特別對于絕經(jīng)后女性發(fā)病率更高，主要是由于絕經(jīng)后女性失去了雌激素的保護，骨質流失程度遠大于男性。據(jù)統(tǒng)計[5～6]，50歲以上女性中骨質疏松癥患病率達到20%以上，并且不同地區(qū)、不同人種的差異也很大，且50歲以上伴骨質疏松癥的絕經(jīng)后女性，10年內出現(xiàn)中軸骨骨折的風險在45%以上，65歲以上的絕經(jīng)后女性發(fā)生跌倒后出現(xiàn)骨折的概率可高達90%。目前，對于骨質疏松癥的診斷和骨折風險評估的方法就是進行骨密度檢測。WHO認為：T值＞-1.0 SD骨量正常，-2.5 SD＜T值≤-1.0 SD為骨量減少，T值≤-2.5 SD診斷為骨質疏松癥；T值≤-2.5 SD同時伴有一個以上部位的骨折，診斷為嚴重骨質疏松癥。但是對于檢測哪個部位更能有效的診斷OP，學者們各有意見。朱秀芬等[7]認為，骨質疏松癥最常引起腰椎、髖部、尺橈骨遠端骨折，且跌倒后骨折風險性高，這將給患者帶來極大的痛苦及經(jīng)濟負擔，因此，進行骨密度檢測時應3個部位結合為宜。由于老年人多見骨質增生硬化，韌帶鈣化及椎間盤變性等，且不同人不同部位的骨松質和骨密質的含量也有差異，隨著年齡的增大，老年人特別是絕經(jīng)后女性各部位骨量丟失各有差異，因此，不同年齡段腰椎和髖部的骨密度測量結果會呈現(xiàn)出一定的差異。若只測量其中一個部位的骨密度，定會造成一部分骨質疏松癥患者的漏診。查閱文獻發(fā)現(xiàn)[8～9]，不同年齡段不同部位的骨質疏松癥檢查率也存在很大差異。本研究結果顯示，絕經(jīng)后女性腰椎骨密度比髖部低，T值下降幅度大，OP檢查率為腰椎＞髖部。

綜上所述，對絕經(jīng)后女性進行骨密度檢測，需要多個部位相結合，本研究雖然得出腰椎骨密度變化比髖部大的結論，但腰椎骨密度檢測容易受很多因素影響，如老年人椎體骨質增生及硬化、周圍軟組織鈣化、不同操作者對感興趣區(qū)的勾畫差異等[10]。因此，在臨床工作中，我們應該關注不同性別、不同年齡的腰椎、髖部等部位骨密度及T值，以輔助診斷骨質疏松癥，提高檢出率，為骨質疏松癥早期診斷及治療、骨折風險判斷提供依據(jù)。