趙振江 李培嶺 蔣巧玲 郭智萍

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 洛陽(yáng) 471002）

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是絕經(jīng)期女性最常見(jiàn)的一種代謝性疾病，主要由于年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致雌激素缺乏，表現(xiàn)為骨量減少和骨組織脆性增加，臨床表現(xiàn)不典型，常并發(fā)脆性骨折，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已成為全球性公共健康問(wèn)題[1]。雙能X線骨密度測(cè)量（Dual-energy X-Ray Absorptiometry，DXA）具有重復(fù)性好、輻射量低、測(cè)量方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是目前國(guó)際上公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是評(píng)價(jià)抗骨質(zhì)疏松藥物療效的主要手段[2]。目前對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療只能使骨小梁增厚、增粗，小孔得到修復(fù)，但不能使斷裂的骨小梁再連接，已疏松的骨質(zhì)無(wú)法逆轉(zhuǎn)或恢復(fù)到正常結(jié)構(gòu)[3]。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更重要。本研究以我院體檢中心、骨質(zhì)疏松科門(mén)診及病房收治的200例絕經(jīng)后女性為研究對(duì)象，采用雙能X線骨密度儀進(jìn)行骨密度（Bone Mineral Density，BMD）測(cè)定，觀察絕經(jīng)后女性不同部位骨密度及骨質(zhì)疏松癥檢出率?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年11月本院體檢中心、骨質(zhì)疏松科門(mén)診及病房收治的200例絕經(jīng)后女性為研究對(duì)象，年齡50～96歲，平均（67.83±10.12）歲，按照10歲為1個(gè)年齡段分為四組，即 50～、60～、70～、80～ 組，每組 50 例。所有患者均檢測(cè)腰椎（L1～L4）和髖部（股骨頸、Ward's三角、股骨粗?。┑墓敲芏取?/p>

1.2 骨密度測(cè)量方法 采用美國(guó)Hologic公司生產(chǎn)的Discovery A雙能X線骨密度檢測(cè)儀，檢測(cè)前對(duì)骨密度儀器進(jìn)行檢查，儀器檢查無(wú)誤后再開(kāi)始骨密度檢測(cè)。檢測(cè)絕經(jīng)后女性腰椎（L1～L4）正位（圖1）和髖部（股骨頸、Ward's三角、股骨粗?。▓D2）的骨密度，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出T-Score。

圖1 腰椎（L1～L4）正位骨密度

圖2 髖部正位骨密度

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即T值＞-1.0 SD為骨量正常，-2.5 SD＜T值≤-1.0 SD為骨量減少，T值≤-2.5 SD診斷為骨質(zhì)疏松癥，T值≤-2.5 SD同時(shí)伴有1個(gè)以上部位的骨折，診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥[4]。T值即為與健康青年人相比標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，P＞0.05表示數(shù)據(jù)符合正態(tài)性分布，則采用（±s）表示，同時(shí)行方差齊性檢驗(yàn)，P＞0.05則方差齊。若多組計(jì)量資料滿足正態(tài)分布且方差齊則采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析；若組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則進(jìn)一步采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；各年齡段不同部位進(jìn)行比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)后女性各年齡組不同部位T值比較 絕經(jīng)后女性不同年齡段腰椎T值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)各年齡組中，60～和70～組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.268），其余各年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P50～與60～組=0.044，P50～與70～組=0.006，P50～與80～組=0.000，P60～與80～組=0.000，P70～與80～組=0.004）。絕經(jīng)后女性不同年齡段髖部T值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較采用 LSD-t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)各年齡組中，50～和60～組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.311），其余各年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P50～與70～組=0.008，P50～與80～組=0.000，P60～與70～組=0.037，P60～與80～組=0.000，P70～與80～組=0.000）。隨著年齡的增加，腰椎和髖部T值均逐漸下降，且在70歲年齡段下降幅度較大；各年齡段腰椎和髖部T值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、圖3。

表1 絕經(jīng)后女性各年齡組不同部位T-Score比較（SD，±s）

表1 絕經(jīng)后女性各年齡組不同部位T-Score比較（SD，±s）

年齡組（歲） n 50～60～70～80～50 50 50 50-2.096-2.744-2.845-2.133 0.043 0.007 0.006-0.041 F P腰椎T-Score 髖部T-Score t P-1.24±1.25-1.74±1.28-1.99±1.38-2.83±0.91 9.755 0.000-1.08±0.93-1.28±1.10-1.66±1.03-2.64±0.70 17.223 0.000

圖3 各年齡段不同部位T值趨勢(shì)圖

2.2 不同年齡段不同部位骨質(zhì)疏松癥檢出率比較腰椎OP檢出率隨年齡增加而增加，髖部OP檢出率在70歲以后呈遞增趨勢(shì)；髖部OP檢出率明顯低于腰椎，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段不同部位骨質(zhì)疏松癥檢出率比較（%）

3 討論

骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為國(guó)際性的公共健康問(wèn)題。在我國(guó)，人口老齡化越來(lái)越重，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率也在逐年上升，特別對(duì)于絕經(jīng)后女性發(fā)病率更高，主要是由于絕經(jīng)后女性失去了雌激素的保護(hù)，骨質(zhì)流失程度遠(yuǎn)大于男性。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5～6]，50歲以上女性中骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到20%以上，并且不同地區(qū)、不同人種的差異也很大，且50歲以上伴骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后女性，10年內(nèi)出現(xiàn)中軸骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)在45%以上，65歲以上的絕經(jīng)后女性發(fā)生跌倒后出現(xiàn)骨折的概率可高達(dá)90%。目前，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的診斷和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法就是進(jìn)行骨密度檢測(cè)。WHO認(rèn)為：T值＞-1.0 SD骨量正常，-2.5 SD＜T值≤-1.0 SD為骨量減少，T值≤-2.5 SD診斷為骨質(zhì)疏松癥；T值≤-2.5 SD同時(shí)伴有一個(gè)以上部位的骨折，診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。但是對(duì)于檢測(cè)哪個(gè)部位更能有效的診斷OP，學(xué)者們各有意見(jiàn)。朱秀芬等[7]認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥最常引起腰椎、髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，且跌倒后骨折風(fēng)險(xiǎn)性高，這將給患者帶來(lái)極大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，進(jìn)行骨密度檢測(cè)時(shí)應(yīng)3個(gè)部位結(jié)合為宜。由于老年人多見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化，韌帶鈣化及椎間盤(pán)變性等，且不同人不同部位的骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的含量也有差異，隨著年齡的增大，老年人特別是絕經(jīng)后女性各部位骨量丟失各有差異，因此，不同年齡段腰椎和髖部的骨密度測(cè)量結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)出一定的差異。若只測(cè)量其中一個(gè)部位的骨密度，定會(huì)造成一部分骨質(zhì)疏松癥患者的漏診。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[8～9]，不同年齡段不同部位的骨質(zhì)疏松癥檢查率也存在很大差異。本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后女性腰椎骨密度比髖部低，T值下降幅度大，OP檢查率為腰椎＞髖部。

綜上所述，對(duì)絕經(jīng)后女性進(jìn)行骨密度檢測(cè)，需要多個(gè)部位相結(jié)合，本研究雖然得出腰椎骨密度變化比髖部大的結(jié)論，但腰椎骨密度檢測(cè)容易受很多因素影響，如老年人椎體骨質(zhì)增生及硬化、周?chē)浗M織鈣化、不同操作者對(duì)感興趣區(qū)的勾畫(huà)差異等[10]。因此，在臨床工作中，我們應(yīng)該關(guān)注不同性別、不同年齡的腰椎、髖部等部位骨密度及T值，以輔助診斷骨質(zhì)疏松癥，提高檢出率，為骨質(zhì)疏松癥早期診斷及治療、骨折風(fēng)險(xiǎn)判斷提供依據(jù)。