馮文海

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院檢驗科 中山 528429）

目前，對乙型肝炎的調(diào)查研究顯示，我國約有1億左右的人群為乙肝病毒攜帶者，約占我國總?cè)丝跀?shù)的8%～10%，慢性乙肝患者（肝臟已出現(xiàn)炎性病變者）約有2 000萬人[1]，乙肝已經(jīng)成為我國社會負擔最大的疾病之一。乙型肝炎的治療主要以藥物為主，其中替諾福韋、恩替卡韋是已知對乙型肝炎病毒最有效的藥物，這類藥物耐藥性小，易服用，副作用小，患者只需要接受有限的監(jiān)測。有相關(guān)研究顯示，免疫球蛋白水平與肝功能的損傷程度有相關(guān)性[2]。本研究重點分析了免疫球蛋白檢測在乙型肝炎患者病情及預后判斷中的應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的101例乙型肝炎患者作為觀察組；同期納入100例健康體檢者作為對照組。對照組中男56例，女44例；年齡21～71歲，平均年齡（45.87±4.25）歲。觀察組中男60例，女41例；年齡19～79歲，平均年齡（46.01±4.33）歲。觀察組根據(jù)病情再分為四組：急性乙型肝炎24例（A組）、慢性乙型肝炎25例（B組）、慢性重型乙型肝炎25例（C組）和肝硬化27例（D組）。兩組患者的臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有受試者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況并簽署知情同意書，本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 觀察組納入標準 根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查和病理學等確診為乙型肝炎者；18～80歲者；近6個月均未接受過抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑治療者[3]。

1.3 排除標準 精神類疾病患者；有溝通障礙或視聽障礙者；惡性腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病患者；凝血系統(tǒng)疾病患者；自身免疫性疾病患者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.4 研究方法 抽取201例研究對象次日空腹靜脈血4 ml，使用離心機分離血清，離心速度控制在3 000 r/min，離心時間10 min；采用我院特定蛋白儀，嚴格按照相關(guān)說明書測定免疫球蛋白。觀察組患者給予對癥治療，包括免疫調(diào)節(jié)藥物和抗生素治療等。

1.5 觀察指標及療效評價標準 比較所有研究對象的免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白M（IgM）；分析觀察組患者接受治療后免疫球蛋白水平的變化情況。根據(jù)《慢性乙型肝炎防治方案》[3]中的療效評價標準評價治療效果，顯效：治療后，患者的血清轉(zhuǎn)氨酶降至正常，或比原水平下降超過50%，臨床癥狀徹底消失，血清總膽紅素比原水平下降超過50%；有效：治療后，患者的血清轉(zhuǎn)氨酶與血清總膽紅素水平下降幅度不足50%，癥狀基本改善；無效：治療后，患者的血清轉(zhuǎn)氨酶與血清總膽紅素無變化，甚至有上升，臨床癥狀未緩解。顯效和有效患者作為改善組，無效患者作為惡化組。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 所有研究對象的免疫球蛋白水平比較 觀察組組內(nèi)四組的免疫球蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；組內(nèi)免疫球蛋白水平比較：A組＜B組＜D組＜C組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 所有研究對象的免疫球蛋白水平比較（±s）

表1 所有研究對象的免疫球蛋白水平比較（±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.05；與C組相比較，#P＜0.05。

組別 n IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L）A組B組C組D組對照組24 25 25 27 100 12.67±1.98*#15.73±3.99*#22.42±7.48*19.01±5.35*#10.34±2.17#2.85±1.09*#3.52±2.39*#6.84±2.76*4.95±2.18*#2.11±1.09#1.59±0.48*#1.82±0.68#2.88±0.84*1.92±0.57*#1.43±0.69#

2.2 觀察組組內(nèi)改善組和惡化組的免疫球蛋白水平變化比較 根據(jù)臨床療效將觀察組分為改善組和惡化組，改善組患者的免疫球蛋白水平明顯低于惡化組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 觀察組組內(nèi)改善組和惡化組的免疫球蛋白水平變化比較（±s）

表2 觀察組組內(nèi)改善組和惡化組的免疫球蛋白水平變化比較（±s）

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3 討論

乙型肝炎患者在疾病早期會出現(xiàn)食欲不振、惡心等臨床癥狀，但是由于早期臨床癥狀不明顯，容易被誤診，加上未及時采取有效的治療手段，待確診后乙型肝炎患者已經(jīng)出現(xiàn)肝腹水、肝硬化等，嚴重危害生命健康。HBV病毒進入機體后會引起一系列的特殊免疫反應，導致肝細胞出現(xiàn)病理性的免疫損傷[4]。當肝臟感染到乙型肝炎病毒，病毒的抗原在肝組織中會持續(xù)存在，并活化機體中的多克隆B細胞，導致致敏B細胞迅速轉(zhuǎn)化成為漿細胞[5]。有臨床研究顯示，慢性肝病和肝硬化的病情進展與肝臟中Kupffer細胞的功能發(fā)生障礙有關(guān)，由于機體已經(jīng)無法清除從腸道吸收的抗原和自身抗原，進而引起免疫球蛋白水平升高[6～7]。

在本研究中，觀察組組內(nèi)四組的免疫球蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；組內(nèi)免疫球蛋白水平比較：A組＜B組＜D組＜C組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05?？梢园l(fā)現(xiàn)隨著乙型肝炎病情的進展，乙型肝炎患者會出現(xiàn)不同程度的免疫損傷[8]，免疫球蛋白水平的升高主要表現(xiàn)為IgG、IgA和IgM的升高，特別是慢性乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平明顯高于急性肝炎患者。慢性乙型肝炎患者普遍存在體液免疫功能亢進，而體液免疫是慢性乙型肝炎病程發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)[9～10]。本研究發(fā)現(xiàn)慢性重型乙型肝炎的肝細胞受損情況是四組中最嚴重的，免疫球蛋白水平的升高也是最高的，其次是肝硬化組。起病后，病毒不斷復制并持續(xù)存在，會進一步導致免疫球蛋白水平的升高[11]。

當乙型肝炎病毒侵襲人體后，人體會出現(xiàn)一系列免疫防御反應以抵抗病毒，乙型肝炎病毒是非細胞性病毒，侵襲人體后病毒表面抗原會在人肝臟細胞內(nèi)留存，對人體造成刺激，合成活化B細胞，活化B細胞可轉(zhuǎn)變成漿細胞，形成可結(jié)合特異性抗體的免疫球蛋白。本研究同樣可以佐證，乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平要明顯高于健康者，隨著疾病的進展，患者免疫球蛋白水平會進一步升高，可見免疫球蛋白水平可用于乙型肝炎臨床診斷及疾病程度評估。

根據(jù)患者的病程，采取積極有效的臨床治療措施，通過在治療后再次檢測免疫球蛋白水平可發(fā)現(xiàn)，受藥物影響，免疫球蛋白水平也會出現(xiàn)變化。本研究中，根據(jù)臨床療效將觀察組分為改善組和惡化組，改善組患者的免疫球蛋白水平明顯低于惡化組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明通過免疫球蛋白檢測可評估臨床治療方案的有效性，從而為臨床治療及預后提供一定的參考。

綜上所述，免疫球蛋白檢測對乙型肝炎患者的病情評估、分型以及預后判斷有重要價值。治療前，對乙型肝炎患者進行免疫球蛋白檢測對判斷病情發(fā)展和制定臨床治療方案有指導意義。治療后，檢測免疫球蛋白可判斷治療效果，這為調(diào)整臨床用藥方案及預后判斷有重要的應用價值。