黃衛(wèi)文

（廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院 郁南 527199）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），是一種破壞性肺部疾病，以不完全可逆氣流受限為特征，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等。發(fā)病年齡主要是40歲以上人群，隨著中國老齡化社會的加劇，慢性阻塞性肺疾病日益增多。目前我國有超過2 500萬的COPD患者，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%，每年因此而導(dǎo)致沉重的醫(yī)療負擔[1]。臨床治療包括解除誘因、平喘、提高免疫力、加強營養(yǎng)等對癥處理。隨著近年來生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，COPD治療更多地轉(zhuǎn)向關(guān)注非藥物治療的肺功能康復(fù)訓(xùn)練上，以提高患者生活質(zhì)量。COPD全球防治倡議提出，肺康復(fù)對于呼吸功能障礙的患者是有效的。呼吸功能鍛煉是肺康復(fù)的重要內(nèi)容，國內(nèi)外有多種呼吸功能鍛煉方法，包括縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸操訓(xùn)練及吹氣球呼吸訓(xùn)練[2]。本研究將吹氣球鍛煉應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者中，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2018年3月在我院治療的100例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男32例、女18例，年齡53～77歲、平均年齡（53.12±5.60）歲，病程 5～10年、平均病程（7.06±2.61）年。對照組男31例、女19例，年齡52～78歲、平均年齡（53.25±6.01）歲，病程 5～10 年、平均病程（6.94±2.82）年。兩組患者臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準[3]：已確診為COPD者；病情處于穩(wěn)定期者；患者均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準[4]：急性發(fā)作期者；伴有嚴重心血管疾病者；基礎(chǔ)藥物治療依從性差者；患有惡性腫瘤者；合并肝腎功能不全者；合并原發(fā)性或繼發(fā)性精神病者；不合作自動退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療及呼吸訓(xùn)練。方法：患者取端坐位或仰臥位，調(diào)整呼吸，盡可能用鼻吸氣，口唇縮成吹口哨狀呼氣，指導(dǎo)患者盡可能做到深吸慢呼，吸呼比為1∶2或1∶3，每次練習(xí)5 min，3～4 次 /d[5]。

1.3.2 觀察組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上進行吹氣球呼吸訓(xùn)練。具體如下：將氣球口與塑料吸管相連，并用細線綁緊，指導(dǎo)患者咬住吸管一端，深吸氣，緩慢進行吹氣，中間不得二次吸氣，一口氣將氣球吹擺至氣球直徑30～40 cm位置，并盡量維持一定的時間，隨后盡可能延長氣球維持時間；指導(dǎo)患者以最大吸氣將腹部隆起，吹氣過程中醫(yī)生或家屬用雙手掌將患者腹部緩慢壓下，整體進行一次后，休息1～2 min再重復(fù)上述動作，一天練習(xí)3～4組，每次鍛煉時間不超過30 min[6]。持續(xù)鍛煉3個月。

1.4 觀察指標 鍛煉3個月后，評估患者肺功能、心理狀態(tài)及生活自理能力。（1）肺功能相關(guān)指標包括動脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、第一秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）、6分鐘步行試驗（6MWT）等。（2）心理狀態(tài)評估采用漢密頓焦慮量表及抑郁量表：漢密頓焦慮量表包括14個項目，采用0～4分5級評分法，每個項目匯總得標準總分，得分越高，焦慮癥狀越嚴重；漢密頓抑郁量表包括17個項目，為0～4分5級評分法，評分越高，抑郁越嚴重。（3）生活自理能力評估采用ADL量表進行，評分越高，表示患者自理能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較 干預(yù)后，兩組肺功能指標均有所改善，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2、PaO2、6MWT 均高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，*P＜0.05；與本組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

指標 n 觀察組干預(yù)前 干預(yù)后對照組干預(yù)前 干預(yù)后SaO2（%）PaO2（mm Hg）FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）6MWT（m）50 50 50 50 50 50 91.23±3.12 67.14±7.26 1.63±0.11 2.02±0.08 80.69±5.34 383.5±35.3 98.67±3.15*#80.35±7.44*#1.94±0.19*#2.28±0.12*#85.09±6.29*#456.6±41.7*#91.12±3.11 68.20±6.97 1.64±0.10 2.04±0.09 80.39±5.18 382.4±36.2 95.10±3.10#71.87±7.23#1.77±0.14#2.13±0.07#83.10±6.25#434.4±39.5#

2.2 兩組心理狀態(tài)和生活自理能力評分比較 兩組焦慮、抑郁評分均較干預(yù)前明顯下降，生活自理能力明顯提高，且觀察組各指標改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組心理狀態(tài)和生活自理能力評分比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態(tài)和生活自理能力評分比較（分，±s）

組別 時間 n 焦慮評分 抑郁評分 生活自理能力評分觀察組 干預(yù)前干預(yù)后50 50 t P對照組 干預(yù)前干預(yù)后50 50 t P 9.11±2.84 6.46±2.30 6.598＜0.05 9.16±2.79 7.87±2.46 3.269＜0.05 15.38±3.19 6.44±2.58 19.816＜0.05 15.14±3.26 10.28±2.72 10.541＜0.05 68.97±8.06 88.55±10.23 17.177＜0.05 69.85±8.49 74.36±9.17 3.477＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者由于長時間阻塞性通氣障礙，可導(dǎo)致肺功能受損，影響患者生活質(zhì)量和日常自理能力，且容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，給予有效的呼吸訓(xùn)練能幫助患者逐漸恢復(fù)肺功能，改善生活質(zhì)量。吹氣球肺功能鍛煉能改變患者異常呼吸方式，長時間吹氣球鍛煉，患者呼吸肌運動能力及耐力均會增強[7]。此外，吹氣球鍛煉形式新穎有趣，訓(xùn)練強度中等，可使患者在身心愉悅的狀態(tài)下進行呼吸訓(xùn)練，提高積極性和配合度[8]。FVC指最大吸氣后所能呼出的最大氣量，F(xiàn)EV1為開始呼氣第1秒內(nèi)的呼氣量，其比值（FEV1/FVC）可反映通氣障礙程度，反映患者呼吸功能。SaO2和PaO2可直接反應(yīng)COPD患者缺氧程度。本研究結(jié)果可以看出，干預(yù)后，兩組肺功能指標均有所改善，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2、PaO2、6MWT 均高于對照組（P＜0.05）；兩組焦慮、抑郁評分均較干預(yù)前明顯下降，生活自理能力明顯提高，且觀察組各指標改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明吹氣球鍛煉能明顯改善患者肺功能水平，促進生活自理能力提高，改善患者心理狀態(tài)，促進患者康復(fù)。