魏曉靜 劉志勇 韓朝艷

（河南省濮陽市第三人民醫(yī)院口腔科 濮陽 457099）

種植義齒是一種新型口腔修復(fù)方法，具有固位力良好、體積小、無基托、美觀舒適及咀嚼效率高等優(yōu)點(diǎn)，被稱作“人類第3副牙齒”，廣受牙缺失患者及臨床醫(yī)師青睞[1]。但近年隨著各種種植體的廣泛應(yīng)用，多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥也相繼出現(xiàn)，其中以種植體周圍感染為臨床最常見，不僅影響修復(fù)效果，甚至?xí){種植體周圍健康組織，從而導(dǎo)致骨喪失[2]。目前針對(duì)種植體周圍感染常用的治療措施有藥物輔助、機(jī)械潔治、外科手術(shù)等，但具體臨床效果尚未達(dá)成一致共識(shí)。本研究采用翻瓣刮治聯(lián)合引導(dǎo)骨再生術(shù)治療種植體周圍感染有顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月我院收治的種植體周圍感染患者77例，按治療方案不同分為觀察組39例和對(duì)照組38例。觀察組男22例，女17例；年齡19～58歲，平均年齡（37.64±10.37）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.50±2.08）kg/m2。對(duì)照組男 22例，女 16例；年齡 20～58歲，平均年齡（37.95±10.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.49±2.11）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔內(nèi)完成單顆種植體修復(fù)＞6個(gè)月；種植體周圍黏膜或牙齦組織出現(xiàn)明顯炎癥反應(yīng)；X線未見種植體根方出現(xiàn)陰影區(qū)域；牙槽嵴頂出現(xiàn)中度或輕微水平、垂直吸收，骨組織吸收＜4 mm；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：種植體松動(dòng)；種植體周圍出現(xiàn)竇道；伴有全身系統(tǒng)性疾??；未能如期隨訪者。

1.3 研究方法

1.3.1 儀器和材料 超聲潔治器（南京獨(dú)一電子科技有限公司，DY-698）、X射線曲面斷層機(jī)（天津市精工醫(yī)療設(shè)備技術(shù)有限公司，JY-QK-DR）、鹽酸米諾環(huán)素軟膏（國藥準(zhǔn)字H10960011）、碳纖維刮治器、平行投照裝置、X射線片、牙線、刻度探針、Bio-Gide膠原膜等。

1.3.2 治療方法 對(duì)照組采用藥物與超聲潔治聯(lián)合治療。首先以超聲潔治器行全口齦上潔治清理種植體牙冠表面，完全清除色素、牙石、斑菌，再以碳纖維刮治器行齦下潔治術(shù)，雙氧水、生理鹽水交替沖洗牙周袋、齦袋，待種植體周圍軟組織出血減少后，于牙齦袋底部塞置鹽酸米諾環(huán)素軟膏。患者術(shù)后1 h內(nèi)勿吮吸、漱口、進(jìn)食。種植體沖洗、上藥1次/周，4次為1個(gè)療程。觀察組采用翻瓣刮治與引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合治療。骨膜下翻瓣，刮治清理種植體表面病損區(qū)的炎性肉芽組織，磨除異常骨嵴、骨尖，以生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，將Bio-Oss骨粉填入骨缺損區(qū)，按缺損面積大小覆蓋合適的Bio-Gide膠原膜至骨膜下，盡量恢復(fù)正常牙槽骨形態(tài)，嚴(yán)密縫合傷口?；颊咝g(shù)后1 h內(nèi)勿吮吸、漱口、進(jìn)食。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋探診深度（PD）。（2）比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月種植體邊緣骨高度。記錄X線片上種植體近、遠(yuǎn)中兩個(gè)位置的骨高度變化，以種植體頂端視為參照點(diǎn)，邊緣骨高度位于種植體以下為負(fù)值，位于種植體以上為正值。（3）采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，共100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PLI、SBI、PD比較 術(shù)前，兩組患者PLI、SBI、PD比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組PLI、SBI、PD均較術(shù)前降低，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月PLI、SBI、PD比較（±s）

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2.2 兩組種植體邊緣骨高度、SF-36評(píng)分比較 術(shù)前，兩組種植體邊緣骨高度、SF-36評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組種植體邊緣骨高度、SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月種植體邊緣骨高度、SF-36評(píng)分比較（±s）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月種植體邊緣骨高度、SF-36評(píng)分比較（±s）

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3 討論

種植體周圍感染是影響其種植成功與否的重要因素之一。目前，臨床對(duì)種植體周圍輕度感染的患者多采取藥物保守治療，但對(duì)中、重度患者單純以保守治療效果不佳，需聯(lián)合其他治療措施。超聲潔治操作簡便，且于抗菌、潔治、減少病損部位肉芽組織再生、促使牙周組織再生等方面治療效果良好，廣泛應(yīng)用于種植體周圍感染的臨床治療中。但研究指出[3～4]，因不同患者對(duì)藥物吸收能力、接受能力不同，采取藥物聯(lián)合超聲潔治治療種植體周圍感染的最終療效與預(yù)期效果間存在一定差距。

翻瓣刮治與引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合治療的原理是將潔治和引導(dǎo)骨再生術(shù)有效融合，先是借助引導(dǎo)骨再生術(shù)利用牙周模性材料作為屏障，阻斷牙齦上皮在愈合過程中沿跟面生長，同時(shí)可于根面與牙齦結(jié)締組織間形成屏障，引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面，進(jìn)而在原已暴露于牙周袋內(nèi)的根面上形成新的牙骨質(zhì)[5～6]；在牙周膜纖維埋入中，可促使牙周組織再生，形成新附著性愈合，然后通過另外注入骨粉、潔治、覆蓋膠原膜等措施徹底清除種植體周圍致病菌，促進(jìn)骨與種植體的結(jié)合，進(jìn)而有效提高種植體邊緣高度，相較于藥物與超聲潔治聯(lián)合治療，能避免部分患者對(duì)藥物吸收能力低的局限性[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者 PLI、SBI、PD、種植體邊緣骨高度以及SF-36評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后 6 個(gè)月，兩組 PLI、SBI、PD 均較術(shù)前降低，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組種植體邊緣骨高度及SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明翻瓣刮治與引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合治療在改善患者臨床癥狀方面能達(dá)到傳統(tǒng)治療方案效果，有效性較高，且能顯著促使種植體與骨體的良好結(jié)合，提高生活質(zhì)量。