許玲玉 羅方 康志強(qiáng)

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南 鄭州 450007）

甲狀腺相關(guān)性眼病為臨床常見(jiàn)眼眶疾病，多由器官免疫缺陷引起，有不同程度的眼球突出、結(jié)膜病變及眼瞼腫脹等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。目前，臨床針對(duì)其治療主張?jiān)缙诳刂?，常?jiàn)治療方法包括免疫抑制劑、放射治療等，雖可對(duì)患者病情起到一定控制作用，但復(fù)發(fā)率較高，療效難以達(dá)到預(yù)期[2]。本研究采用糖皮質(zhì)激素沖擊治療甲狀腺相關(guān)性眼病，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月我院收治的60例甲狀腺相關(guān)性眼病作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組：男 16例，女 14例；年齡 21～64歲，平均年齡（37.5±6.6）歲；病程 3～7 個(gè)月，平均病程（6.2±1.2）個(gè)月。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡22～65歲，平均年齡（37.1±6.5）歲；病程 2～7個(gè)月，平均病程（6.3±1.1）個(gè)月。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺相關(guān)性眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（2）意識(shí)模糊或精神紊亂者；（3）存在藥物過(guò)敏史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予醋酸潑尼松龍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771）口服治療：劑量以15～40 mg/d為宜，根據(jù)患者病情適當(dāng)增加，最大劑量不超過(guò)60 mg/d，待患者病情穩(wěn)定且持續(xù)用藥7～14 d后每2～3周遞減10%藥量，直至維持量5 mg/d。觀察組采用糖皮質(zhì)激素沖擊治療：給予甲基潑尼松龍注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020824）15 mg/kg靜脈滴注，連用3 d，而后改為醋酸潑尼松龍片40～60 mg/d口服，每2周重復(fù)以上治療方法，如此給藥4次后，甲基潑尼松龍注射液劑量改為7.5 mg/kg，醋酸潑尼松龍片則每半月減量5～10 mg/d，最終維持劑量在5 mg/d。兩組均治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：患者眼部自覺(jué)癥狀完全消失，眼突度回縮＞2 mm，CAS評(píng)分下降＞2分；有效：患者眼部自覺(jué)癥狀顯著改善，眼突度回縮1～2 mm，CAS評(píng)分下降1～2分；無(wú)效：患者眼部自覺(jué)癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重，CAS評(píng)分升高。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組患者治療前后的CAS評(píng)分。包括眼瞼充血、水腫、突眼度等10個(gè)條目，共計(jì)10分，分值越低，眼部功能越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者CAS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后3、6個(gè)月，觀察組CAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后CAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后CAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組對(duì)照組30 30 t P 8.71±2.24 8.82±2.56 0.177＞0.05 5.46±2.12 7.96±2.24 4.440＜0.05 3.21±2.25 5.92±2.52 4.394＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺相關(guān)性眼病屬于自身免疫性疾病，臨床多建議及早治療，以抑制病變部位的纖維化。目前臨床針對(duì)該病的治療方式復(fù)雜多樣，主要包括放射治療、手術(shù)治療、藥物治療等，但療效差異較大，不甚理想[5]。糖皮質(zhì)激素是唯一被廣泛接受的有效藥物；但如何應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療甲狀腺相關(guān)眼病，以達(dá)到最好的治療效果，并將激素的不良反應(yīng)降至最低限度，是一直困擾著臨床醫(yī)生的問(wèn)題。過(guò)去臨床采用糖皮質(zhì)激素治療甲狀腺相關(guān)性眼病多為口服給藥，維持用藥較長(zhǎng)，激素的不良反應(yīng)較多。沖擊治療的優(yōu)點(diǎn)是療效顯著、迅速，不抑制下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，不會(huì)引起骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素以靜脈沖擊的方式給藥，不僅操作簡(jiǎn)單，療效確切，還能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，避免病情復(fù)發(fā)。

潑尼松龍表現(xiàn)為活性狀態(tài)，有利于消化道吸收，具有較強(qiáng)的抗炎作用，不僅能夠降低毛細(xì)血管通透性，還能夠抑制炎性因子滲出[6]。該藥應(yīng)用于甲狀腺相關(guān)性眼病治療中，可有效抑制免疫活性細(xì)胞釋放，抑制患處纖維化，進(jìn)而有效控制患者病情進(jìn)展[7]。甲基潑尼松龍作用與潑尼松龍相同，與潑尼松龍有所區(qū)分的是，甲基潑尼松龍為水溶性藥物，能夠溶于葡萄糖液中靜脈滴注，并且效果良好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組CAS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后3、6個(gè)月，觀察組 CAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明糖皮質(zhì)激素沖擊治療甲狀腺相關(guān)性眼病，有利于提高臨床療效，短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，可廣泛應(yīng)用于臨床。