古寧

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州 450004）

中耳炎在耳鼻喉科較為常見，以分泌性中耳炎為常見類型，主要有聽力下降、中耳積液等臨床表現(xiàn)，患者身心健康和生活質(zhì)量均可受到嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床主要通過抗組胺藥、抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，雖然可在一定程度上對該病加以控制，但易引發(fā)各種并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[2]。隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸增多[3]。本研究選取84例中耳炎患者作為研究對象，研究了耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療中耳炎的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年2月我科收治的84例中耳炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男24例，女18例；年齡18～59 歲，平均年齡（43.62±3.58）歲；病程 4～10 個月，平均病程（6.87±1.02）個月。觀察組男25例，女17例；年齡 19～57歲，平均年齡（43.58±3.49）歲；病程4～11個月，平均病程（6.92±1.14）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者經(jīng)檢查均為分泌性中耳炎，鼓膜內(nèi)陷，為淡黃色或琥珀色，鼓膜周圍有氣泡，患者有耳痛、聽力降低、耳鳴等臨床表現(xiàn)，排除合并其他嚴(yán)重疾患及不愿參與本研究的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)藥物治療。給予馬來酸氯苯那敏片（國藥準(zhǔn)字H33020466）4 mg口服，1次/d，連續(xù)用藥 7～10 d；鹽酸氨溴索片（國藥準(zhǔn)字H20073934）60 mg口服，2 次 /d，連續(xù)用藥 7～10 d；青霉素（國藥準(zhǔn)字H20033291）960萬U靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥5～7 d；地塞米松（國藥準(zhǔn)字H41024619）2.2 mg，1 次 /d，連續(xù)用藥 7～10 d；潑尼松片（國藥準(zhǔn)字 H33021207）0.75 mg/kg，1 次 /d，連續(xù)用藥7～10 d；若患者鼻塞明顯，給予1%麻黃素點鼻，連續(xù)用藥 7～10 d。

1.2.2 觀察組 采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)?；颊呷⊙雠P位或坐位，用75%酒精對骨膜、外耳道常規(guī)消毒，行局部麻醉，在耳內(nèi)鏡下密切觀察患者中耳腔積液和鼓膜內(nèi)狀況，用鼓膜切開刀在鼓膜下方或后下方切一弧形切口，長度為1～1.5 mm，并將骨膜切開2～4 mm，用微型吸引器將鼓室中的液體吸出，并展開細(xì)菌培養(yǎng)。積液黏稠或膠狀者，用蛋白酶和地塞米松混懸液對鼓室內(nèi)腔進(jìn)行沖洗，在弧形切口中，放入T形通氣管，適當(dāng)調(diào)整通氣管的位置，以便引流。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) （1）評估兩組患者治療效果[4]。治愈：鼓膜愈合理想，耳悶、耳鳴等癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗測定為A型，經(jīng)純音測聽，氣骨閾值降低20 dB以上，咽鼓管通氣恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：鼓膜略有混沌，耳悶、耳鳴等癥狀有所改善，聽力有一定恢復(fù)但未恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗測定為A或C型，經(jīng)純音測聽，氣骨閾值降低10～20 dB；無效：不符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計兩組患者的中耳積液時間。（3）統(tǒng)計兩組治療前后的氣骨導(dǎo)差和氣道聽閾值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中耳積液時間比較 對照組的中耳積液時間為（11.36±1.25）d，觀察組的中耳積液時間為（8.36±1.02）d，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=12.051，P=0.000＜0.05。

2.3 兩組治療前后的氣骨導(dǎo)差和氣道聽閾值比較治療前，兩組患者的氣骨導(dǎo)差和氣道聽閾值相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者的氣骨導(dǎo)差和氣道聽閾值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的氣骨導(dǎo)差和氣道聽閾值比較（dB，±s）

表2 兩組治療前后的氣骨導(dǎo)差和氣道聽閾值比較（dB，±s）

氣道聽閾治療前 治療后對照組觀察組組別 氣骨導(dǎo)差治療前 治療后t P 28.45±2.36 28.52±2.24 0.139 0.445 13.65±1.89 7.41±1.20 18.063 0.000 45.58±2.34 45.62±2.19 0.081 0.468 28.97±2.51 21.16±1.38 17.671 0.000

3 討論

中耳炎多為分泌性中耳炎，屬于非化膿性、炎性疾病。目前，該病的發(fā)病機(jī)制還未完全明確。有研究[5]顯示，中耳炎發(fā)病與咽鼓管功能障礙、中耳局部感染等因素密切相關(guān)。一旦咽鼓管發(fā)生障礙，鼓室即封閉，此時外界空氣難以進(jìn)入到中耳內(nèi)，中耳內(nèi)黏膜為繼續(xù)傳導(dǎo)音波，中耳內(nèi)有大量氣體存留，以致中耳腔中氣體密度降低，耳腔中氣壓升高[6]，造成鼓膜內(nèi)陷和中耳黏膜下靜脈擴(kuò)張性瘀血，血管通透性升高后，血液中小分子、水分滲出血管，在鼓室中積留，形成鼓室積液[7]。若積液留存時間過長，會使鼓膜和內(nèi)耳粘連，造成鼓室粘連。

中耳炎患者通常有耳鳴、鼻塞等臨床表現(xiàn)，自聽能力慢慢增強(qiáng)，耳朵有悶塞表現(xiàn)。對患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查，可清楚看到患者耳鼓室中的鼓膜積液。若不能及時采取有效方法進(jìn)行治療，則易導(dǎo)致后期疾病復(fù)發(fā)，甚至可造成聽力喪失，給患者造成重大的身心創(chuàng)傷[8]。近年來，廣大耳神經(jīng)外科和耳科醫(yī)師對耳內(nèi)鏡的應(yīng)用越來越重視，尤其是硬管耳內(nèi)鏡的發(fā)展十分迅速，成為耳科診療中的全新工具。鼓膜置管術(shù)是治療中耳炎的常用方法，這一術(shù)式可引出患者中耳積液，使藥液經(jīng)通氣管進(jìn)至中耳，可長時間內(nèi)保持鼓室內(nèi)外的氣壓平衡，對咽鼓管功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，并能防止外耳道受損現(xiàn)象。在耳內(nèi)鏡直視下開展鼓膜置管術(shù)，可將耳內(nèi)鏡直接從外耳道插入，并且耳內(nèi)鏡可和骨膜最大限度接近，操作更為直觀，物象也十分清晰，有助于醫(yī)師快速了解患者鼓室積液的形狀，盡量清除中耳積液。另外，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)借助耳內(nèi)鏡的直視作用，可進(jìn)一步降低手術(shù)給機(jī)體造成的損傷，患者術(shù)后康復(fù)速度更快，感染風(fēng)險更低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組中耳積液時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?？梢姸鷥?nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)能有效提高中耳炎的治療效果，盡快排出患者中耳積液，降低中耳積液造成的不良影響。治療后，觀察組的氣骨導(dǎo)差和氣道聽閾均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，可見耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)的實施能夠改善患者的聽力。

通過總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，筆者發(fā)現(xiàn)，在為中耳炎患者實施耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)時，需注意以下問題：（1）術(shù)前，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)耳內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)的方向，確保顯示器內(nèi)骨膜顯像系的上下位置正確，不可顛倒，避免將切口錯誤的當(dāng)作鼓膜上方，以致滲液無法被吸出；（2）在實施耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)時，動作應(yīng)精細(xì)，注意避免觸碰到外耳道壁，防止鏡面被耳屑污染，且應(yīng)避免損傷外耳道表皮；（3）外耳道狹窄的患者應(yīng)選取規(guī)格為2.7 mm的耳內(nèi)鏡，以便能順利開展手術(shù)操作；（4）在操作中應(yīng)將被污染的耳內(nèi)鏡鏡面及時擦拭干凈，如有必要可用熱水浸燙鏡頭，確保術(shù)野清晰。

綜上所述，采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療中耳炎患者，可有效提高治療效果，減少患者中耳積液時間，改善患者氣道聽閾值。