黎建海

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針推康復(fù)科 廣東 廣州 510405）

重癥肌無力為獲得性自身免疫性疾病，由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙引起。肌萎縮側(cè)索硬化為運動神經(jīng)元病變，二者均可表現(xiàn)出明顯的肌無力

[1]。西醫(yī)治療無特色辦法。本研究以我院收治的50例重癥肌無力及10例肌萎縮側(cè)索硬化患者為研究對象，觀察推拿督脈治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年3月我院收治的50例重癥肌無力及10例肌萎縮側(cè)索硬化患者，采用推拿督脈進行治療，其中男38例、女22例，年齡 18～57歲、平均年齡（38.11±4.90）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肌無力與肌萎縮側(cè)索硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并其他肌肉神經(jīng)疾??；患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前接受過其他中醫(yī)治療的患者。

1.3 治療方法 所有患者均進行推拿督脈治療，包括異常肌肉按摩、循經(jīng)推按、穴位點壓與捏揉等方式。（1）異常肌肉按摩：幫助患者取平臥位，充分暴露患肢，按摩師自上而下對患者進行法治療，按壓患者患肢肌肉。（2）循經(jīng)推按：幫助患者取俯臥位，按摩師將拇指伸展，其余四指呈彎曲狀，將拇指螺紋面價：患者臨床癥狀得到有效改善，身體機能恢復(fù)正常，為有效；患者臨床癥狀較大程度緩解，身體機能較大程度恢復(fù)，為顯效；患者臨床癥狀未消失，身體機能無任何改善，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）血清TNF-α與IL-6水平測定采用ELISA方法檢測。（3）肌張力波動評估：患者在安靜狀態(tài)下Ashworth評級與刺激狀態(tài)下Ashworth評級相差2個級別以上為強，相差1個級別為弱。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料采用率表示，計量資料采用（±s）表示，分別進行 χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析 60例患者治療后，有效52例，顯效7例，無效1例，總有效率為98.33%。

2.2 治療前后患者血清TNF-α、IL-6水平比較治療后，患者血清TNF-α與IL-6水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。作為軸心對各部分肌肉用力按壓，自上而下螺旋狀移動，隨后用右手手指指腹、屈伸的食指以勻速與同等的力度自上而下推按患肢肌肉。（3）穴位點壓：患者繼續(xù)取俯臥位，按摩師騎跨于患者下肢，分別使用兩手拇指自上而下點壓患者百會、風(fēng)池、脾腧、胃腧、腰腧等穴位，要求按摩師兩手用力相同，按摩時間相同，每個穴位點壓30 s。（4）捏揉：患者繼續(xù)取俯臥位，按摩師對其肌肉進行捏揉，兩手拇指與食指交替自下而上捏揉，反復(fù)操作3～5次，每次約30 min，1次/d，6 d/周，1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床治療效果、血清TNF-α與IL-6水平、肌張力波動情況。（1）療效評

表 1 治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較（pg/ml，±s）

表 1 治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較（pg/ml，±s）

組別 n TNF-α IL-6治療前治療后60 60 t P 13.75±3.51 9.64±3.67 6.269 0.000 55.31±8.96 39.24±10.13 9.204 0.000

2.3 治療前后患者肌張力波動比較 治療后，患者強肌張力波動數(shù)明顯低于治療前，弱肌張力波動數(shù)明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者肌張力波動比較[例（%）]

3 討論

重癥肌無力主要臨床表現(xiàn)為全身骨骼肌無力并較易產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象，活動后癥狀可明顯加重。肌萎縮側(cè)索硬化是一種由運動神經(jīng)元受損后導(dǎo)致的全身肌肉逐漸無力與萎縮現(xiàn)象，早期無顯著臨床癥狀，起病較為隱匿，常與其他疾病產(chǎn)生混淆，導(dǎo)致患者出現(xiàn)延期治療現(xiàn)象，隨著疾病進展，呼吸肌無力，可出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2～4]。上述兩種疾病在臨床中并非常見，對患者正常運動與生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此需要予以及時有效的治療。

近年來，推拿督脈逐漸應(yīng)用于重癥肌無力與肌萎縮側(cè)索硬化的治療。推拿也稱為按摩，是中醫(yī)治療方法中較為特色和實用的治療方式，能夠有效避免患者產(chǎn)生藥物或者手術(shù)治療的痛苦[5]。不論是人體的十二經(jīng)脈還是奇經(jīng)八脈，任何1條經(jīng)脈受損都將使人體產(chǎn)生氣血不暢現(xiàn)象，最終引發(fā)疾病，從總督諸脈的督脈入手進行推拿按摩，可獲得良好的治療效果[6]。依據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論可知，人體四肢活動均以陽氣為主，督脈總督諸陽之脈，為經(jīng)脈之海，主要通過三陽經(jīng)脈與經(jīng)筋對人體四肢活動進行支配[7]。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)記載，督脈循行包括身前與兩旁的分支，其循行路線共分為3條：（1）督脈與任脈、沖脈共同起源于“腎下”與“胞中”，向下經(jīng)陰部出會陰，繞過肛后與足少陰、足太陽，交匯于長強、會陰處，貫脊上行屬于腎[8]；（2）與足太陽匯合，從內(nèi)眥上顛，入絡(luò)腦，夾脊旁，自風(fēng)門而下行，絡(luò)于腎；（3）從小腹內(nèi)直上貫?zāi)殻蛏线^心，上達(dá)咽喉，至下頜部，環(huán)繞口唇，系兩目下中央。使用推拿督脈的方式可對患者經(jīng)絡(luò)進行有效疏通，且無不良反應(yīng)發(fā)生，可在產(chǎn)生療效的同時較大程度保證安全[9～10]。由研究結(jié)果可知，60例患者治療總有效率為98.33%（59/60）；治療后患者血清TNF-α、IL-6、強肌張力波動數(shù)明顯低于治療前，弱肌張力波動數(shù)明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因在于，對督脈進行按摩與調(diào)節(jié)，可有效疏通患者經(jīng)絡(luò)，對機體氣血形成有效補充，降低機體炎性因子水平，利于機體神經(jīng)功能修復(fù)。

綜上所述，推拿督脈治療重癥肌無力與肌萎縮側(cè)索硬化具顯著的臨床效果，可作為臨床治療的重要方案。本研究的局限在于未就推拿督脈治療重癥肌無力與肌萎縮側(cè)索硬化產(chǎn)生的遠(yuǎn)期療效進行觀察，今后的研究將做進一步探討。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，督脈使用理論將會在較大程度上得到整理與整合，從而不斷發(fā)展成熟。