盛夢娟 李靜 董艷 王俊霞

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 北京 102208）

多發(fā)性抽動癥是一種以多發(fā)運動性抽動和（或）發(fā)聲抽動為特征的慢性復雜性神經精神疾病，病情易反復發(fā)作，纏綿遷延。多發(fā)性抽動癥好發(fā)于學齡前及學齡早期兒童，主要表現為抽鼻聲、張口咧嘴、四肢抽動等癥狀，并常伴有強迫、多動等行為和情緒障礙，易對患兒的心智發(fā)育和人格塑造產生嚴重影響[1]。目前西醫(yī)治療多發(fā)性抽動癥多以泰必利等抗精神病藥物為主，雖能取得一定效果，但長期服用可誘發(fā)頭暈乏力、痙攣性斜頸、肌張力改變等諸多不良反應，以致療效常難以達到預期。中醫(yī)古籍中雖無多發(fā)性抽動癥病名記載，但有諸多類似本病癥狀的描述，且中醫(yī)藥具有療效顯著、毒副作用小等優(yōu)勢，對疾病轉歸具有一定正面價值[2]。本研究采用白術芍藥散加減治療脾虛肝亢型小兒多發(fā)性抽動癥，取得良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年7月我院收治的脾虛肝亢型多發(fā)性抽動癥患兒72例，隨機分為對照組和觀察組各36例。觀察組男21例，女15例；年齡 2～12歲，平均年齡（5.78±1.96）歲；病程6個月～2年，平均病程（14.85±3.64）個月。對照組男24例，女12例；年齡2～13歲，平均年齡（5.81±1.94）歲；病程 5 個月 ～3年，平均病程（14.82±3.70）個月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[3]：（1）符合多發(fā)性抽動癥的相關診斷標準，中醫(yī)辨證分型屬脾虛肝亢型，癥見運動抽動，搖頭聳肩，張口咧嘴，皺眉眨眼，面黃，乏力，便溏，煩燥易怒，多夢易驚，胃納不振，舌質淡，苔薄白或白膩或花薄或舌體胖有齒痕，脈緩或滑；（2）腦電圖、頭部CT等檢查未見明顯異常，且智力測試基本正常；（3）患兒監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有血液系統、免疫系統、精神系統或內分泌系統嚴重疾病者；（2）對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者；（3）患有癲癇肌陣攣、藥源性錐體外系癥狀和其他錐體外系疾病者。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予健脾化痰、平肝熄風、止痙等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎上予以泰必利片（國藥準字H32026011）治療，100 mg/次，3次/d，口服，連續(xù)治療8周。觀察組在常規(guī)治療基礎上予以白術芍藥散加減治療，組方：白術10 g、白芍 10 g、陳皮 6 g、防風 6 g、伸筋草 15 g、太子參10 g、茯苓 10 g、鉤藤 10 g、川芎 6 g、半夏 5 g，隨癥加減：寐差加棗仁，多夢加菖蒲、郁金，頭面、眼睛抽動加菊花、桑葉，喉間痰鳴加半夏、天竺黃、青礞石，多語重復加燈芯草、萬年青、丹參、徐長卿，口苦加柴胡、黃芩，鼻塞咽癢加辛夷、板藍根、玄參，納呆加焦三仙、雞內金，體虛多汗加煅龍骨、煅牡蠣。水煎服，取汁200 ml，1劑/d，分2～3次溫服，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患兒臨床療效；（2）記錄兩組患兒治療期間的不良反應發(fā)生情況；（3）隨訪半年，記錄兩組患兒復發(fā)情況。

1.5 療效評價標準 以耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）減分率及患兒臨床癥狀改善情況進行療效判定[4]，痊愈：治療后，患兒臨床癥狀完全消失，YGTSS減分率＞90%；顯效：患兒臨床癥狀明顯改善，YGTSS減分率60～90%；有效：患兒臨床癥狀有所改善，YGTSS減分率30～60%；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善或加重，YGTSS減分率＜30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 治療期間，對照組出現頭暈惡心5例，嗜睡乏力2例，胃腸道不適2例，不良反應發(fā)生率為25.00%；觀察組出現輕度嘔吐1例，便秘1例，不良反應發(fā)生率為5.56%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，χ2=5.26，P=0.02，差異具統計學意義。

2.3 兩組復發(fā)率比較 隨訪半年后，觀察組復發(fā)率2.78%（1/36） 明顯低于對照組 19.44%（7/36），χ2=5.06，P=0.02，差異具有統計學意義。

3 討論

多發(fā)性抽動癥是一種具有明顯遺傳傾向的神經精神疾病，于兒童或青少年時期起病，且75%以上的多發(fā)性抽動癥患兒存在強迫障礙、注意力缺陷多動障礙等共患病，嚴重影響患兒及家庭其他成員的生活質量[5]。目前關于小兒多發(fā)性抽動癥的發(fā)病機制尚未明確，故臨床治療多以泰必利等抗精神病藥治療為主。泰必利是臨床常用的神經阻滯劑，可通過阻滯大腦中多巴胺受體，進而達到控制抽搐癥狀的目的。但大量臨床實踐證實[6]，泰必利進入人體后，因藥理作用無選擇性，在控制癥狀的同時亦可控制正常肌群，造成嗜睡、痙攣性斜頸、肌張力改變等一系列副作用，遠期療效往往難以達到預期。

中醫(yī)古典醫(yī)籍中并無多發(fā)性抽動癥病名，但從病機及癥候表現來看，該病可歸屬“肝風、抽搐、瘈疭”范疇[7]。小兒五臟六腑生而未全，脾常不足，過食肥甘厚味，而生痰濁，擾及心神，日久而出現穢語；又因小兒肝常有余，情志失調，或外感六淫，五志化火，壅塞胸中，蒙蔽心神，而見眨眼、搖頸、聳肩，故治療應以平肝熄風、疏肝扶脾為主。白術芍藥散加減是由白術芍藥散化裁而來，方中白術補氣健脾、燥濕利水，可絕生痰之源，配伍半夏辛溫燥濕化痰、辛行苦泄，共奏益氣健脾、燥濕化痰之功；太子參可補氣益脾、養(yǎng)陰生津；茯苓可健脾和胃、寧心安神；白芍緩急止攣；伸筋草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血；川芎歸肝經，可行氣緩肝、活血通絡，以達血行風自止之效；防風清肝瀉火，為治風圣藥，既能辛散外風，又能息內風以止痙；鉤藤平肝潛陽，可治頭暈面赤、五心煩熱等肝陽主亢、肝風上擾之癥；陳皮具有理氣健脾、和中化滯之效。全方健脾平肝，息風化痰，鎮(zhèn)心安神，相得益彰。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；隨訪半年，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明白術芍藥散加減治療脾虛肝亢型小兒多發(fā)性抽動癥的療效顯著，可降低不良反應發(fā)生率及復發(fā)率。綜上所述，白術芍藥散加減治療脾虛肝亢型小兒多發(fā)性抽動癥，有助于提高臨床療效，促進疾病積極轉歸，安全可靠。