馬彥利

（河南省駐馬店市中醫(yī)院麻醉科 駐馬店 463000）

患兒因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及心理等方面發(fā)育不成熟，加上與父母分離及受父母的焦慮情緒影響等因素，容易出現(xiàn)術(shù)前焦慮和術(shù)后躁動(dòng)，術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期可出現(xiàn)明顯的焦慮，導(dǎo)致患兒術(shù)前出現(xiàn)掙扎、逃跑、驚恐、哭鬧不安等行為，術(shù)后可能出現(xiàn)暴怒、夢(mèng)魘、害怕陌生人、夜尿等不良現(xiàn)象，給患兒的心理和生理帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[1～2]。國(guó)外研究顯示[3～4]，在圍術(shù)期除應(yīng)給予充足的心理護(hù)理外，還應(yīng)在術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期關(guān)注患兒的心理需求，這是減輕患兒焦慮和麻醉不適的關(guān)鍵舉措，也是患兒麻醉成功的重要部分。因此，選擇合適的麻醉誘導(dǎo)方式，對(duì)促進(jìn)患兒術(shù)后良好轉(zhuǎn)歸、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。本研究以我院收治的60例手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，旨在觀察七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)對(duì)小兒術(shù)前焦慮及術(shù)后行為的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月我院收治的60例手術(shù)治療患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，均為男性患兒。對(duì)照組年齡2～10歲，平均年齡（5.76±1.30）歲；體質(zhì)量 13～25 kg，平均體質(zhì)量（20.65±6.41）kg；平均手術(shù)時(shí)間（31.20±6.53）min；腹股溝疝20例，隱睪10例。觀察組年齡2～9歲，平均年齡（5.84±2.60）歲；體質(zhì)量13.5～25 kg，平均體質(zhì)量（20.71±6.29）kg；平均手術(shù)時(shí)間 （31.35±6.46）min；腹股溝疝21例，隱睪9例。兩組患兒的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間和疾病類(lèi)型等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為短小手術(shù)治療患兒，存在手術(shù)治療指征者；ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)者；無(wú)器質(zhì)性疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴傳染病或凝血功能障礙患兒；對(duì)麻醉用藥過(guò)敏或存在相關(guān)禁忌證的患兒；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患兒；伴周?chē)窠?jīng)病變患兒；合并哮喘患兒；近期存在發(fā)燒、感冒及呼吸系統(tǒng)疾病的患兒。

1.4 麻醉方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組均完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食6 h、禁飲4 h，術(shù)前給予阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021172）0.3～0.4 mg 皮下注射。

1.4.2 對(duì)照組 進(jìn)入手術(shù)室后，患兒給予鹽酸氯胺酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054748）4～8 mg/kg肌肉注射，待患兒睫毛反射消失，入睡后，進(jìn)行全麻和手術(shù)，給予面罩持續(xù)供氧，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。

1.4.3 觀察組 進(jìn)入手術(shù)室后，患兒給予6%七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）吸入麻醉45 s，并給予面罩給氧，調(diào)節(jié)氧流量6 L/min，密切監(jiān)測(cè)患兒呼氣末二氧化碳曲線(xiàn)，維持PaCO2在 35～45 mm Hg，注意保持氣道的密閉性，若PaCO2過(guò)高可適當(dāng)捏擠呼吸氣囊，患兒睫毛反射消失，入睡后，進(jìn)行全麻和手術(shù)。給予面罩持續(xù)供氧，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒術(shù)前焦慮、術(shù)后行為改變及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）術(shù)前（麻醉誘導(dǎo)給藥后至入睡前這段時(shí)間）焦慮狀態(tài)采用mYPAS焦慮評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括患兒語(yǔ)言發(fā)音、情緒和活動(dòng)等方面，分值越高，表示患兒焦慮越明顯。（2）評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)分，哭鬧、掙扎明顯計(jì)為1分；清醒、但仍有哭泣計(jì)為2分；嗜睡、表現(xiàn)安靜計(jì)為3分；入睡計(jì)為4分[5]。（3）術(shù)后行為改變采用蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，嗜睡、呼喚不醒計(jì)為0分；清醒、安靜、可配合，計(jì)1分；哭鬧、需要安撫，計(jì)2分；嚴(yán)重哭鬧、煩躁、需要制動(dòng)，計(jì)3分；定向力喪失、煩躁不安、需按壓制動(dòng)，計(jì)4分[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行LSD-T，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)前焦慮及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組的mYPAS焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)前焦慮及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患兒術(shù)前焦慮及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（分，±s）

組別 n mYPAS焦慮評(píng)分 鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察組對(duì)照組30 30 t P 9.43±2.03 16.76±2.69 19.777＜0.05 3.68±0.46 2.67±0.72 12.026＜0.05

2.2 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分比較 觀察組患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分為（1.22±0.71）分，低于對(duì)照組的（2.33±0.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=8.562，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)分泌物增多1例，精神癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組出現(xiàn)分泌物增多5例，精神癥狀5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（10/30）：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

針對(duì)手術(shù)等應(yīng)激源導(dǎo)致的機(jī)體病理生理變化，科學(xué)有效的麻醉方案有利于機(jī)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生有效的調(diào)控機(jī)制，提高手術(shù)安全，并改善術(shù)后轉(zhuǎn)歸。氯胺酮可興奮中樞神經(jīng)，升高兒茶酚胺水平，加上術(shù)中需追加用量易導(dǎo)致藥物堆積，增加患兒產(chǎn)生幻覺(jué)、顱內(nèi)壓增高和分泌物增多等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，且誘導(dǎo)時(shí)間為3～5 min，部分患兒甚至可達(dá)10 min，加上患兒咽喉保護(hù)性反射沒(méi)有消失，對(duì)打針的恐懼及打針的疼痛會(huì)刺激患兒引起哭鬧不止，加重呼吸抑制、喉痙攣、嗆咳等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，使患兒受到精神創(chuàng)傷[7]。七氟醚為無(wú)刺激性氣味，患兒易于接受，能減少嗆咳、拒吸現(xiàn)象，可調(diào)節(jié)性強(qiáng)，并減輕肺組織應(yīng)激反應(yīng)，基本不會(huì)引起支氣管痙攣和喉痙攣，還可預(yù)測(cè)患兒蘇醒時(shí)間，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，且誘導(dǎo)時(shí)間為1 min左右，腦血分配系數(shù)為1.7，吸入誘導(dǎo)過(guò)程相對(duì)更加平穩(wěn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的mYPAS焦慮評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分為（1.22±0.71）分，低于對(duì)照組的（2.33±0.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)可以有效緩解患兒術(shù)前焦慮，減輕術(shù)后激惹反應(yīng)，降低術(shù)后行為改變發(fā)生率及發(fā)生程度。