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        米非司酮聯(lián)合陰超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療瘢痕妊娠的臨床價(jià)值

        2018-12-13 07:29:06陳金梅謝志蓮王曉霞
        關(guān)鍵詞:清宮天數(shù)瘢痕

        陳金梅 謝志蓮 王曉霞

        (1甘肅省定西市通渭縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 通渭 743300;2甘肅省婦幼保健院內(nèi)分泌科 蘭州 730000)

        瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí),受精卵及滋養(yǎng)葉細(xì)胞在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處著床,且周圍圍繞著瘢痕纖維組織及子宮肌纖維,屬異位妊娠,該病較少見,但危險(xiǎn)度極高,為剖宮產(chǎn)術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥,??烧T發(fā)患者出現(xiàn)子宮破裂、大出血以及周圍臟器損傷等情況,嚴(yán)重時(shí)可直接威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。據(jù)臨床研究報(bào)道[2],近年來(lái)剖宮產(chǎn)比例呈上升趨勢(shì),故該病發(fā)病率越來(lái)越高,瘢痕妊娠一經(jīng)確認(rèn),需及時(shí)終止妊娠,降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn),保障患者生命安全。目前臨床上治療該病多無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化治療方式,且療效不確切[3]。本研究將米非司酮聯(lián)合陰超引導(dǎo)下清宮術(shù)用于瘢痕妊娠治療,取得一定療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2016年5月~2017年7月收治的48例瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組24例。對(duì)照組年齡21~37歲、平均年齡(31.96±2.91)歲,產(chǎn)次 1~4次、平均(1.68±0.69)次,剖宮產(chǎn)次數(shù) 1~2次、平均(1.07±0.26)次,距上次剖宮產(chǎn) 1~7 年、平均(4.12±0.67)年。觀察組年齡23~41歲、平均年齡(32.12±3.08)歲,產(chǎn)次 1~3次、平均(1.52±0.46)次,剖宮產(chǎn)次數(shù)1~3次、平均(1.21±0.30)次,距上次剖宮產(chǎn) 1~7年、平均(4.32±0.52)年。兩組患者年齡、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)及距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間等一般資料比較,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:經(jīng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)既往剖宮產(chǎn)瘢痕處有混合型包塊或妊娠囊,且宮腔未探及有妊娠囊;停經(jīng)時(shí)間30~60 d;患者及其家屬均知曉并了解本次研究,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)研究藥物過(guò)敏或伴有吸收障礙者;伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損害者;伴有免疫功能缺陷者。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組 行陰超引導(dǎo)下清宮術(shù):完善術(shù)前檢查,各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)指征即可進(jìn)行手術(shù),超聲診斷儀選用SSA-240A型(日本東芝公司生產(chǎn),探頭頻率為3.5MHz);協(xié)助患者取膀胱截石位,采用硬膜外麻醉,進(jìn)行消毒、鋪巾,使用宮頸鉗夾住宮頸前唇并向外牽拉,保證子宮傾向于水平位;選用7號(hào)吸管沿患者宮腔吸刮2圈(順、逆時(shí)針?lè)较蚋?圈),若未清理干凈,可使用小號(hào)刮匙進(jìn)行吸刮,直至超聲顯示視野內(nèi)未見宮內(nèi)殘留物,術(shù)畢將刮出物送往病理科進(jìn)行檢查。

        1.3.2 觀察組 米非司酮聯(lián)合陰超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療:術(shù)前服用米非司酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003),1片/次,2次/d,連續(xù)服用3 d后采取手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方式同對(duì)照組。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組臨床療效;(2)比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù);(3)比較治療后兩組陰道流血時(shí)間及術(shù)后月經(jīng)首次來(lái)臨間隔時(shí)間。療效判定[5]:患者宮腔內(nèi)及瘢痕妊娠處無(wú)胚胎組織殘留,臨床癥狀及體征消失,血HCG顯著下降并在10 d內(nèi)達(dá)到正常水平,為顯效;患者宮腔內(nèi)及瘢痕妊娠處無(wú)胚胎組織殘留,臨床癥狀及體征明顯改善,血HCG明顯下降并在30 d內(nèi)達(dá)到正常水平,為有效;患者宮腔內(nèi)及瘢痕妊娠處可見胚胎組織殘留,臨床癥狀及體征無(wú)改善或有所加重,血HCG無(wú)明顯變化,為無(wú)效。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05。見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

        2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)比較治療后,觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組,P<0.05。見表2。

        表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)比較(±s)

        表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)比較(±s)

        組別 n 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院天數(shù)(d)對(duì)照組觀察組24 24 t P 136.32±2.79 70.23±2.09 92.88 0.00 32.37±3.26 27.91±2.87 5.03 0.00 17.29±3.67 8.62±3.70 8.15 0.00

        2.3 兩組陰道流血時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)首次來(lái)臨間隔時(shí)間比較 治療后,觀察組陰道流血時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)首次來(lái)臨間隔時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,P<0.05。見表3。

        表3 兩組陰道流血時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)首次來(lái)臨間隔時(shí)間比較(d,±s)

        表3 兩組陰道流血時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)首次來(lái)臨間隔時(shí)間比較(d,±s)

        時(shí)間

        3 討論

        瘢痕妊娠是指受精卵著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處,是一種危險(xiǎn)度極高、較少見的異位妊娠[6]。隨著剖宮產(chǎn)比例的上漲,二孩政策的放寬,該病發(fā)病率呈上升之勢(shì)。瘢痕妊娠具有病程長(zhǎng)、發(fā)病快等特點(diǎn),由于其無(wú)明顯臨床癥狀,確診前極易被忽視,隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng),可增加患者子宮破裂,誘發(fā)大出血的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者需進(jìn)行子宮切除[7]。

        目前治療瘢痕妊娠有多種方式,但各個(gè)治療方式療效不一,其中以陰超引導(dǎo)下清宮術(shù)較為常見[8]。該術(shù)式主要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,若超聲顯示未清理干凈,則選用小號(hào)刮匙再次進(jìn)行刮宮,清除胚胎組織。有研究報(bào)道[9],單純采用清宮術(shù)進(jìn)行治療可引發(fā)患者出現(xiàn)大出血,術(shù)前采用藥物干預(yù)進(jìn)行預(yù)處理,可降低出血風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后。米非司酮屬甾體類藥物,為孕酮受體拮抗劑,可與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,發(fā)揮強(qiáng)大的抗孕酮作用,誘使妊娠絨毛組織及蛻膜變性,刺激前列腺素釋放,促使機(jī)體內(nèi)促黃體生成素降低、黃體溶解,使依賴黃體發(fā)育的胚胎壞死;同時(shí)米非司酮可抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生,誘使宮頸軟化,促進(jìn)清宮術(shù)的順利進(jìn)行[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療顯效率高于對(duì)照組,術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、陰道流血時(shí)間及術(shù)后月經(jīng)首次來(lái)臨間隔時(shí)間均低于對(duì)照組。表明,進(jìn)行清宮術(shù)前給予米非司酮治療安全性較高,且可促進(jìn)患者較快恢復(fù)。綜上所述,米非司酮聯(lián)合陰超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療瘢痕妊娠療效顯著,可顯著降低患者術(shù)中出血量,減少手術(shù)時(shí)間,術(shù)后恢復(fù)快,值得臨床推廣。

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