宋維維 崔永安 賀小麗

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院 泰州 225300）

更年期綜合征又稱(chēng)圍絕經(jīng)期綜合征，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、腰酸背痛、心悸耳鳴、睡眠質(zhì)量降低、心情煩躁、健忘、精神抑郁不振、易出汗和烘熱面赤等[1]。目前，更年期綜合征的臨床治療通常采用激素代替療法（HRT），即通過(guò)臨床補(bǔ)充雌激素，使其水平上升到育齡婦女早卵泡期水平，同時(shí)配合孕激素進(jìn)行治療[2～4]。大量臨床案例表明，激素補(bǔ)充療法可從一定程度上緩解更年期綜合征的癥狀，但引起的相關(guān)不良反應(yīng)較多，臨床復(fù)發(fā)率較高，且存在致癌風(fēng)險(xiǎn)。本研究分析育陰清熱湯治療陰虛火旺型更年期綜合征的臨床療效，以期為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年4月我院中醫(yī)科收治的80例陰虛火旺型更年期綜合征患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為西藥組和觀察組，每組40例。觀察組患者年齡45～56歲，平均年齡（48.7±3.6）歲；病程 4個(gè)月 ～3年，平均病程（1.67±0.42）年。西藥組患者年齡46～55歲，平均年齡（48.5±3.5）歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程（1.94±0.67）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)滿足本病中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[5]；知曉研究?jī)?nèi)容以各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，并在相關(guān)知情文件上簽字者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物不耐受者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；在最近3個(gè)月內(nèi)，使用過(guò)激素治療者；未遵照醫(yī)囑定時(shí)服藥者；臨床數(shù)據(jù)不完整者；無(wú)法完成療效判定者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用育陰清熱湯治療，組方：熟地黃、山藥、山茱萸、五味子、肉桂和鉤藤各10 g，龜板和浮小麥各30 g，黃連3 g。用水煎服，早晨和晚上飯后半小時(shí)各服1次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4.2 西藥組 采用克齡蒙（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130006）進(jìn)行治療。服藥方法：絕經(jīng)期患者開(kāi)始服藥時(shí)間不受限制，連續(xù)服用21 d，停藥7 d后開(kāi)始下一周期；未絕經(jīng)患者需在月經(jīng)第5天開(kāi)始，連續(xù)服藥21 d。均連續(xù)服藥3個(gè)周期。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄兩組患者治療前后的血清雌二醇（E2）、促黃體生成激素和促卵泡激素水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用改良Kuppenrman評(píng)分法判斷患者治療前后臨床癥狀及嚴(yán)重程度，癥狀緩解率=（治療前Kuppenrman評(píng)分－治療后Kuppenrman評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。根據(jù)癥狀緩解率將療效分為：治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治愈：癥狀緩解率90%以上；顯效：癥狀緩解率70%以上；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解率30%～70%；無(wú)效：癥狀緩解率在30%以內(nèi)，甚至還出現(xiàn)加重的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的E2、FSH和LH水平比較 治療前，兩組患者的E2、FSH和LH水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的E2、FSH和LH水平均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的E2、FSH和LH水平均優(yōu)于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的E2、FSH和LH水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的E2、FSH和LH水平比較（±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與西藥組治療后相比較，#P＜0.05。

組別時(shí)間E2（pmol/L）FSH（U/L）LH（U/L）觀察組西藥組治療前治療后治療前治療后10.14±5.2 25.3±15.8*#9.9±4.8 19.6±14.9*67.1±23.9 48.8±15.9*#66.8±23.4 55.1±15.6*32.1±3.7 24.3±2.4*#32.8±4.1 28.6±3.0*

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為87.5%，高于西藥組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征的病因和發(fā)病病機(jī)比較復(fù)雜，可能與遺傳、家庭、社會(huì)和心理因素有關(guān)。絕經(jīng)前后，女性的卵巢功能衰退，雌孕激素水平降低，下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)生紊亂，會(huì)影響自主神經(jīng)及神經(jīng)元支配各器官的功能，進(jìn)而呈現(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂為主的綜合癥候群[6]。圍絕經(jīng)期綜合征對(duì)患者的生活和工作影響較大，若處理不當(dāng)極易引起諸多麻煩，應(yīng)引起患者及社會(huì)的廣泛注意[7]。目前，西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征多采用激素替代療法和非藥物療法，激素替代療法雖療效明確[8～9]，但不良反應(yīng)多，且停藥后復(fù)發(fā)率較高。相關(guān)調(diào)查研究表明，絕經(jīng)期婦女采用雌激素和孕激素后，雖然可以從一定程度上緩解更年期綜合征的癥狀，但是會(huì)令乳腺癌的發(fā)病率激增26%。此外，激素補(bǔ)充療法還會(huì)增加冠心病、腦卒中和肺栓塞的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故學(xué)術(shù)界已經(jīng)開(kāi)始探究如何安全、合理和有效地治療圍絕經(jīng)期綜合征，盡管有學(xué)者提出了非藥物治療的觀點(diǎn)，但是對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)這種治療方法容易造成患者緊張、恐慌和焦慮，進(jìn)而影響其身心健康，患者的接受度和認(rèn)可度均較低。

中醫(yī)古籍中記載的“絕經(jīng)前后諸癥”即為圍絕經(jīng)期綜合征。《素問(wèn)》曰：“七七之年，任脈虛弱，太沖脈衰，故形而無(wú)子也?！比说街心?，腎氣不充，日漸衰敗，腎陰不足，心腎不交，水火不濟(jì)；同時(shí)肝腎同源，腎精不足，水不涵木，致肝陽(yáng)上亢，表現(xiàn)出腎陰不足，心肝火旺。若腎陽(yáng)不足，火不暖土，則致脾腎陽(yáng)虛[10]。育陰清熱湯主要用于治療臨床表現(xiàn)為陰虛火旺型的更年期綜合征的患者，育陰清熱湯方中熟地、山茱萸、龜板可滋陰補(bǔ)腎；浮小麥能夠滋陰收汗，同時(shí)還具有安神靜心的功效；而鉤藤、黃連性寒味苦，能夠清心火；五味子性甘味酸，能夠滋心陰，養(yǎng)心氣；肉桂起引火歸元之效：全方共奏滋陰補(bǔ)腎、安神靜心之效。本研究結(jié)果表明，育陰清熱湯可有效改善陰虛火旺型更年期綜合征患者的血清性激素水平，促進(jìn)人體下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡，同時(shí)，可改善潮熱汗出、失眠多夢(mèng)和煩躁不安等臨床癥狀，可有效提高治療更年期綜合征的療效。綜上所述，育陰清熱湯可有效改善陰虛火旺型更年期綜合征患者的血清性激素水平，緩解臨床癥狀，提高治療有效率。