熊亮 任慧娟 毛波 李德平 潘偉明 李軍 婁冰 張大保

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院外一科 佛山 528221）

膝骨性關節(jié)炎（Knee Joint Osteoarthritis，KOA）多發(fā)于老年人，患者可表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛或屈曲困難，嚴重情況下可發(fā)生膝關節(jié)畸形，臨床治療費用較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。臨床上治療該類患者多采用人工單髁關節(jié)置換術，可以有效緩解病情，但存在手術時間長、患者預后較差等問題。腓骨截骨術由于具有操作簡易、患者康復快等優(yōu)勢，近年來被廣泛應用于臨床且取得了良好效果[2]。本研究探討腓骨截骨術對KOA患者的短中期療效?，F(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年8月在我院接受治療的KOA患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準。入選標準：（1）均為內(nèi)側間室KOA患者；（2）意識清醒，且對本研究知情同意者；（3）無重要臟器或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（4）非系統(tǒng)性疾病來源的KOA患者。對照組男17例，女43例；平均年齡（62.10±6.02）歲；膝關節(jié)分級1級26例，2級22例，3級9例，4級3例。觀察組男15例，女45例；平均年齡（61.98±6.12）歲；膝關節(jié)分級1級28例，2級18例，3級10例，4級4例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均進行常規(guī)檢查，向患者詳細講解研究中所用的各項評分表和治療的注意事項，完成圍手術期的準備后進行手術。兩組麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉。對照組行人工單髁關節(jié)置換術治療：患者體位擺放完成后選取髕旁內(nèi)側位置，做小切口從此入路沿斜行方向將患者皮膚和皮下組織切開使得膝關節(jié)暴露，將關節(jié)囊打開完成對增生滑膜和骨贅的清理，然后切除內(nèi)側半月板，接著在進行定位、截骨和試模的一系列操作后進行假體安裝，骨水泥固化完成則進行傷口沖洗，最后縫合、包扎，手術完成。觀察組行腓骨截骨術治療：患者仰臥位躺好后，選取患膝腓骨小頭下方6 cm處位置，以此為中心，在腓骨后緣的4.5 cm處做標記，沿著標記將皮膚切開，在手術過程中注意不要傷及患者的腓總神經(jīng)，通過拉鉤對周圍軟組織進行保護，通過鈍性分離腓骨長短肌、比目魚肌間隙，然后剝離骨膜使腓骨顯露出來，取腓骨下方4 cm和6 cm位置，使用專用的窄擺鋸或線鋸鋸斷這兩處，將之間的骨段取出，最后對鋸斷的殘端進行修理和封閉。沖洗傷口后進行縫合包扎，手術完成。

1.3 評價指標 記錄兩組手術用時、術中出血量、住院時間和住院費用，術前及術后6個月的美國西部Ontario和McMascer大學骨性關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分和疼痛視覺模擬（Visual Analogue Scale，VAS）評分，其中 WOMAC 總分為 240分，分值越高則癥狀越嚴重；VAS總分為10分，分值越高則疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標比較 觀察組手術用時、術中出血量、住院時間和住院費用均明顯少于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關臨床指標比較（±s）

表1 兩組相關臨床指標比較（±s）

住院費用（萬元）對照組觀察組組別 n 手術用時（min）術中出血（ml）住院時間（d）60 60 t P 99.96±8.97 30.04±4.15 54.798 0.000 51.93±9.15 22.10±8.12 18.888 0.000 12.76±1.34 4.42±0.84 40.848 0.000 3.97±0.26 0.52±0.09 97.129 0.000

2.2 兩組術前、術后6個月的WOMAC評分和VAS評分比較 兩組術后6個月的WOMAC評分和VAS評分均明顯低于術前（均P＜0.05），但術后6個月兩組的WOMAC評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術前、術后6個月的WOMAC評分和VAS評分比較（分，±s）

組別 n WOMAC評分術前術后6個月tPVAS評分術前術后6個月tP對照組觀察組60 60 42.076 42.168 0.000 0.000 10.207 10.404 0.000 0.000 t P 135.96±8.13 135.87±8.25 0.060 0.952 81.17±5.97 79.95±6.12 1.105 0.271 6.87±2.98 6.95±3.04 0.146 0.885 2.79±0.84 2.68±0.93 0.680 0.498

3 討論

KOA患者主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛或屈曲困難，針對該病以往治療方式多為人工單髁關節(jié)置換術或全膝關節(jié)置換術，這兩種手術可以有效緩解患者的病情，但對患者創(chuàng)傷較大，且技術要求和費用較高，不利于患者的預后，對患者也造成一定的經(jīng)濟壓力。因此，尋找一種更為經(jīng)濟高效的治療方式成為臨床研究的重點。有研究發(fā)現(xiàn)，腓骨截骨術具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，可以彌補上述術式的不足[3]。

本研究結果顯示，觀察組的手術用時、術中出血量、住院時間和住院費用均明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組術后6個月的WOMAC評分和VAS評分明顯低于術前（P＜0.05），但術后6個月兩組WOMAC評分和VAS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）?？梢婋韫墙毓切g與人工單髁關節(jié)置換術治療KOA的療效相近，但前者具有手術時間短、創(chuàng)傷小、患者恢復快且費用低等優(yōu)勢。人工單髁關節(jié)置換術和腓骨截骨術均適用于治療單間室KOA，前者保留交叉韌帶，可以保證膝關節(jié)的正常運動和本體感覺，但會損傷正常關節(jié)室，對患者可能造成一定的損傷；后者通過截取患者的部分腓骨，可解除腓骨對膝關節(jié)的支撐作用，通過膝關節(jié)的物理結構、周圍組織以及韌帶共同作用于膝關節(jié)，使其受力外移，進而緩解內(nèi)側間室的壓力，使得脛骨平臺兩側的壓力得到平衡，因而可以快速有效地緩解患者癥狀，減輕患者的膝關節(jié)疼痛程度，改善膝關節(jié)功能，還能防止內(nèi)側間室膝關節(jié)發(fā)生關節(jié)炎，避免膝關節(jié)受到進一步的損害[4]。且由于該術式的暴露范圍更小，對患者損傷較小，患者恢復較快，可有效縮短患者住院時間，進而在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔[5]。綜上所述，腓骨截骨術與人工單髁關節(jié)置換術治療KOA的療效相近，但前者具有手術時間短、創(chuàng)傷小、患者恢復快且費用低等優(yōu)勢，值得進一步推廣應用。