侯立亭

（河南省開封市中心醫(yī)院開封眼病醫(yī)院 開封 475000）

糖尿病為臨床多發(fā)疾病，糖尿病視網(wǎng)膜病變則是其常見并發(fā)癥之一。多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者會(huì)伴有黃斑水腫等癥，需盡早采取積極措施進(jìn)行治療。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)是該病常用治療方法，能改善視網(wǎng)膜局部缺氧狀態(tài)[1]。但部分患者單純采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療的效果不佳，且可能影響視網(wǎng)膜正常結(jié)構(gòu)及功能[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[3]，在防治大鼠糖尿病視網(wǎng)膜病變中，復(fù)方血栓通膠囊具有重要的臨床意義。本研究旨在探討全視網(wǎng)膜光凝術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例（99眼），隨機(jī)分為研究組40例（49眼）和對(duì)照組40例（50眼）。研究組男25例（30眼），女15例（19眼）；年齡23～71歲，平均年齡（52.32±2.05）歲；病程 1個(gè)月～3年，平均病程（1.95±0.54）年；病變分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。對(duì)照組男24例（30眼），女16例（20眼）；年齡 22～72歲，平均年齡（52.41±2.10）歲；病程1個(gè)月～3年，平均病程（1.91±0.60）年；病變分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]及《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變分期Ⅲ～Ⅳ期；行眼底熒光造影檢查有全視網(wǎng)膜光凝術(shù)適應(yīng)證；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；既往存在眼底疾病治療史；合并影響視力的其他眼部疾??；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對(duì)照組單純接受全視網(wǎng)膜光凝治療：常規(guī)消毒鋪巾，愛爾卡因滴眼液表面麻醉，聚合碘消毒結(jié)膜，曲安奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604）0.1 ml注入角膜緣后玻璃腔體，待眼壓恢復(fù)正常后常規(guī)包扎，2周后采用德國(guó)Zeiss Visulas 532s眼科激光治療儀行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。光凝參數(shù)：直徑100～500 μm，能量 150～500 mW，時(shí)間 0.1～0.4 s。治療期間根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整各參數(shù)。總光斑量為1 200～1 500點(diǎn)，分4次進(jìn)行，2周/次。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予以復(fù)方血栓通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20030017）口服，3粒 /次，3次 /d，3個(gè)月為 1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的視力水平及黃斑中心凹厚度變化；（2）比較兩組患者臨床療效。術(shù)后6個(gè)月，依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[6]擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：眼底病變明顯改善，視力提升≥2行，為顯效；眼底病變有所改善，視力提升1行，為有效；眼底病變及視力無(wú)變化或加重，為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力水平比較 術(shù)前，兩組患者視力水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，研究組視力水平均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組視力水平比較（±s）

表1 兩組視力水平比較（±s）

組別 眼 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月研究組對(duì)照組χ2 P 49 50 0.11±0.06 0.12±0.05 0.902 0.370 0.25±0.10 0.19±0.11 2.838 0.006 0.26±0.14 0.20±0.12 2.291 0.021

2.2 兩組黃斑中心凹厚度比較 術(shù)前，兩組患者黃斑中心凹厚度比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，研究組黃斑中心凹厚度均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組黃斑中心凹厚度比較（μm，±s）

表2 兩組黃斑中心凹厚度比較（μm，±s）

組別 眼 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月研究組對(duì)照組χ2 P 49 50 349.54±41.25 350.02±40.36 0.059 0.949 242.50±30.65 280.05±41.54 5.109 0.000 205.62±35.10 236.70±35.22 4.397 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[眼（%）]

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變中最重要的表現(xiàn)，發(fā)病率較高，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的一個(gè)重要因素，其基本病理改變包括視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞選擇性的丟失、基底膜增厚、微血管瘤的形成、內(nèi)皮細(xì)胞增生和新生血管的形成。因此，臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵是在全面治療基礎(chǔ)疾病、控制血糖的基礎(chǔ)上抑制新生血管生成，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。

大量研究證實(shí)[7～8]，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)能促進(jìn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈收縮，改善局部缺氧現(xiàn)象，在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。此外，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)還能直接封閉擴(kuò)張滲漏的毛細(xì)血管及其微血管瘤，降低血管通透性，從而減輕黃斑水腫程度；同時(shí)清除視網(wǎng)膜壞死色素上皮細(xì)胞，重建視網(wǎng)膜屏障。但是，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)作為一種破壞性的治療手段，對(duì)視網(wǎng)膜正常結(jié)構(gòu)及功能均可能造成影響，致使術(shù)后早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能降低。

復(fù)方血栓通膠囊為臨床常用中藥復(fù)方制劑，有效成分包括黃芪、丹參、三七，具有活血化瘀之功效，因其能顯著改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼底微循環(huán)，被廣泛應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，三七中主要成分三七總皂苷能有效抑制血管平滑肌受體，促使血管擴(kuò)張，降低血液黏稠度，從而改善血液循環(huán)[9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者視力水平、黃斑中心凹厚度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，研究組視力水平均高于對(duì)照組，黃斑中心凹厚度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明糖尿病視網(wǎng)膜病變采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)輔以復(fù)方血栓通膠囊治療，可顯著提高患者視力水平，改善黃斑中心凹厚度，從而提高臨床療效。其原因可能為：復(fù)方血栓通膠囊能有效緩解疾病所致血管出血、阻塞、硬性滲出等癥狀，更好改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，彌補(bǔ)單純光凝術(shù)治療的不足之處，促進(jìn)光凝損傷修復(fù)作用。綜上所述，全視網(wǎng)膜光凝與復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。