陳晨

（河南省開封市人民醫(yī)院中醫(yī)科 開封 475000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，通常伴有肺部異常炎癥反應(yīng)，肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性減退，病情遷延難愈，對(duì)患者生命安全造成極大影響[1]。西醫(yī)治療COPD多采取對(duì)癥治療，長(zhǎng)期使用極易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為COPD屬“肺脹”范疇，主張活血化瘀、健脾益腎、補(bǔ)肺為治療原則。金匱腎氣丸包含熟地黃、山萸肉、山藥等多種中藥成分，具有陰陽(yáng)雙補(bǔ)、協(xié)調(diào)脾腎之效。益肺平喘湯由黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓等中藥組成，具有補(bǔ)脾滋腎、補(bǔ)肺平喘之效。本研究選取84例COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，旨在探討自擬益肺平喘湯聯(lián)合金匱腎氣丸的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年2月收治的84例COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組女17例、男25例，年齡38～71歲、平均年齡（45.03±6.40）歲，病程 2～15 年、平均病程（8.76±2.15）年。觀察組女16例、男26例，年齡40～73歲、平均年齡（46.81±6.69）歲，病程 2～16年、平均病程（9.03±2.48）年。兩組性別、病程、年齡等基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為COPD，且處于COPD穩(wěn)定期；患者及家屬均知情本研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者；處于COPD急性發(fā)作期者；合并神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者；對(duì)研究用藥過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、化痰平喘、抗感染、吸氧、解除支氣管痙攣等。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬益肺平喘湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療。自擬益肺平喘湯組方：黃芪10 g、太子參 15 g、丹參 10 g、桑白皮 10 g、白術(shù) 10 g、半夏 10 g、當(dāng)歸 6 g、茯苓 10 g、淮山藥 15 g、陳皮10 g、桔梗 9 g、甘草 6 g、麻黃 12 g、五味子 10 g。水煎取汁250 ml，分早晚溫服，1劑/d。金匱腎氣丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021280）口服，8丸/次，3次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療效果。（2）兩組治療前后肺功能，包括FEV1%、FVC等指標(biāo)。（3）兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)估采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行，包括生理職能、總體健康、精神健康、情感職能等4個(gè)維度，分值為0～100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者咳嗽、喘息、水腫、肺部哮鳴音及濕啰音等癥狀及體征明顯改善或消失；有效：患者咳嗽、喘息、水腫等癥狀有一定的改善，肺部哮鳴音及濕啰音明顯減少；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率（95.24%）明顯高于對(duì)照組（76.19%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能比較 治療前，兩組FEV1%、FVC比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組FEV1%、FVC均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

FVC（L）治療前 治療1個(gè)月后觀察組對(duì)照組組別 n FEV1%治療前 治療1個(gè)月后42 42 t P 0.75±0.20 0.74±0.22 0.218 0.828 0.93±0.14 0.82±0.21 2.825 0.006 1.68±0.52 1.70±0.49 0.181 0.857 2.20±0.44 1.93±0.36 3.078 0.003

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生理職能、總體健康、精神健康、情感職能等各維度評(píng)分無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組生理職能、總體健康、精神健康、情感職能等各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n 生理職能 總體健康 精神健康 情感職能治療前 觀察組對(duì)照組42 42 t P治療后 觀察組對(duì)照組42 42 t P 42.15±4.78 42.68±4.51 0.523 0.603 82.11±4.55 76.03±3.97 6.525 0.000 43.71±5.01 44.25±6.13 0.442 0.660 84.19±4.21 78.18±5.26 5.781 0.000 44.72±4.90 45.01±5.05 0.267 0.790 86.12±4.07 80.19±5.14 5.862 0.000 44.37±4.63 44.85±5.08 0.453 0.652 85.06±4.62 79.20±4.39 5.959 0.000

3 討論

COPD為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，與吸入刺激性顆?；蛴泻怏w造成的氣道黏膜損傷密切相關(guān)[2]。多數(shù)COPD穩(wěn)定期患者病程遷延，極易反復(fù)發(fā)作，若病情未能得到及時(shí)有效控制，可能引起肺心病或呼吸衰竭，危及生命[3]。因此，臨床針對(duì)COPD穩(wěn)定期患者，需謹(jǐn)慎選擇更為可靠、有效的治療方式，以提高治療效果，控制病情進(jìn)展，促進(jìn)預(yù)后改善。

中醫(yī)理論認(rèn)為[4]，COPD基本病機(jī)在于腎、脾、肺臟器虧虛，加之衛(wèi)外不顧，造成外邪侵襲，日久則導(dǎo)致痰阻、血瘀郁結(jié)于肺，從而引起肺氣不利，逆而為喘。因此，中醫(yī)主張活血化瘀、健脾益腎、補(bǔ)肺為治療原則。金匱腎氣丸中熟地黃具有滋陰補(bǔ)腎之效，山萸肉、山藥具有固腎補(bǔ)精、補(bǔ)肝益脾之效，牡丹皮、茯苓、澤瀉具有通調(diào)水道之效，附子、肉桂可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，諸藥合用共奏陰陽(yáng)雙補(bǔ)、協(xié)調(diào)脾腎之效[5]。益肺平喘湯中茯苓、黃芪、白術(shù)、太子參具有益氣安神、補(bǔ)肺健脾之效，桑白皮、桔梗、麻黃、陳皮、半夏具有平喘止咳、益肺作用，五味子具有益氣生津、斂肺定喘、滋腎寧心之效，丹參、當(dāng)歸可養(yǎng)血安神、補(bǔ)血活血，淮山藥具有補(bǔ)肺、滋腎健脾作用，甘草可化痰止咳、調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏補(bǔ)脾滋腎、益肺平喘之效[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率、生活質(zhì)量高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%、FVC高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，自擬益肺平喘湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療COPD穩(wěn)定期患者療效顯著，可有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。