白天明

（浙江省麗水市中醫(yī)院 麗水 323000）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）好發(fā)于老年人，其發(fā)病原因往往復(fù)雜且患者病死率居高不下[1]。臨床表現(xiàn)為患者心臟功能減退后機(jī)體穩(wěn)態(tài)失衡和代謝障礙，繼而神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性升高且呼吸受到抑制，活動(dòng)程度受限[2]。相關(guān)研究顯示，對(duì)于慢性心衰，目前臨床上主要以藥物治療為主，但由于療效不佳且不良反應(yīng)的存在，患者生存質(zhì)量下降[3]。我院選用一種對(duì)心血管疾病患者有益的中藥湯劑強(qiáng)心湯聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2017年1～12月于本院就診的慢性心力衰竭患者中隨機(jī)選取120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。對(duì)照組男33例，女 27例；年齡 46～67歲，平均（52±2.92）歲；實(shí)驗(yàn)組男 31例，女 29例；年齡 45～66歲，平均（53±3.47）歲。兩組患者的年齡和性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2017》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，均診斷為慢性心力衰竭，患者知情同意并簽署相關(guān)醫(yī)療文件。為保證研究科學(xué)性和可行性以及患者的安全性，患者篩選排除肝腎功能嚴(yán)重障礙者、嚴(yán)重支氣管哮喘或嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病的患者、心源性休克者、病竇綜合征患者、未經(jīng)治療的嗜鉻細(xì)胞瘤患者、外周動(dòng)脈阻塞性疾病晚期和雷諾氏綜合征患者、對(duì)比索洛爾和強(qiáng)心湯及其衍生物或任何成分過(guò)敏的患者及有藥物過(guò)敏史患者[4]。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，使用血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心利尿藥等。此外，對(duì)照組采用比索洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20160474）治療，起始量為2.5 mg，1次/d；若患者耐受較好，可在1～2周后將藥物劑量增加至3.75 mg，1次/d，繼續(xù)服用1周；耐受性良好情況下調(diào)整為5 mg，1次/d，繼續(xù)用藥4周；耐受性良好的情況下再調(diào)整為7.5 mg，1次/d，繼續(xù)用藥4周；耐受性良好情況下再調(diào)整為10 mg，1次/d，維持治療最大推薦劑量為10 mg，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組比索洛爾藥物使用基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)心湯。強(qiáng)心湯組成：三七粉5 g，紅花、人參各15 g，益母草20 g，丹參30 g，黃芪40 g，三七粉沖服，其他水煎服，1劑／d。兩組均持續(xù)治療120 d。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Lee氏心衰計(jì)分法對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效，治療后積分減少在50%以上；無(wú)效，治療后積分減少不足50%；加重，治療后積分超過(guò)治療前積分。通過(guò)治療前后患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、心肌能量消耗（MEE）四項(xiàng)心功能指標(biāo)評(píng)估兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察綜合臨床療效。使用超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒超聲診斷儀嚴(yán)格檢測(cè)，分析圖像和數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 采用左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期容積、左室舒張末期容積、心肌能量消耗四項(xiàng)心功能指標(biāo)評(píng)估兩組患者臨床治療效果。結(jié)果顯示：治療前，兩組四項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)均有明顯改善，其中實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室收縮末期容積、左室舒張末期容積、心肌能量消耗明顯低于對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n 左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后心肌能量消耗（cal/min）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組左室收縮末期容積（ml）治療前 治療后左室舒張末期容積（ml）治療前 治療后60 60 t P 42.35±4.02 42.42±4.08 0.095＞0.05 51.83±5.62 44.78±4.91 7.318＜0.05 40.73±4.35 40.69±4.41 0.050＞0.05 36.49±4.05 38.05±4.22 2.066＜0.05 51.91±5.20 51.98±5.19 0.074＞0.05 47.32±5.02 49.47±5.06 2.336＜0.05 107.76±10.69 107.81±10.76 0.026＞0.05 88.67±9.18 97.01±10.17 4.572＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性心力衰竭作為一種嚴(yán)重心臟綜合征，患者發(fā)病起因可能為心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，伴嚴(yán)重能量代謝障礙。從病理機(jī)制上分析，慢性心力衰竭常引起線粒體有氧呼吸障礙繼發(fā)損傷[5]。故臨床治療時(shí)除對(duì)癥治療外還應(yīng)積極采取措施保護(hù)患者心肌結(jié)構(gòu)和功能的完整性。西藥比索洛爾作為臨床治療慢性心衰的一線藥物可以有效改善患者臨床癥狀，作用機(jī)制為比索洛爾作為β受體阻滯劑，可高度特異性選擇性作用于心臟β1受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，傳導(dǎo)減慢，心排出量減少，心肌耗氧量降低。慢性心力衰竭中醫(yī)辨證為氣虛陽(yáng)損，臨證治療時(shí)常補(bǔ)本虛之不足，瀉標(biāo)實(shí)之有余。強(qiáng)心湯中三七粉、紅花和丹參等都有活血化瘀、通陽(yáng)益氣之效[6]。但臨床實(shí)踐中，比索洛爾治療慢性心衰時(shí)患者臨床癥狀有所緩解但病情仍處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，所以積極采用中藥加強(qiáng)治療效果，控制病情的進(jìn)展，有著重要的意義。

臨床常用心功能指標(biāo)評(píng)估慢性心衰患者的病情，其中左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期容積、左室舒張末期容積、心肌能量消耗四項(xiàng)心功能指標(biāo)為判斷心力衰竭類型的重要指征，最為臨床所關(guān)注。心臟LVEF指每搏輸出量占左心室舒張末期容積量的百分比，正常值為50%～70%，心衰患者此數(shù)值一般降低，可通過(guò)心臟彩超進(jìn)行檢查；LVEDV和LVESV是評(píng)價(jià)左室收縮功能的指標(biāo)。由于心衰進(jìn)展中伴隨著心肌能量代謝的改變，心肌能量代謝異常又進(jìn)一步推動(dòng)了心衰的進(jìn)程。所以通過(guò)心臟超聲來(lái)對(duì)心肌能量消耗（MEE）進(jìn)行檢測(cè)，這在臨床上也有著實(shí)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組這四項(xiàng)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，即強(qiáng)心湯聯(lián)合比索洛爾治療比單純使用比索洛爾治療臨床療效更顯著（P＜0.05）。綜上所述，強(qiáng)心湯聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭比單純使用比索洛爾治療能更好地改善患者心功能，同時(shí)患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，說(shuō)明強(qiáng)心湯聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭效果良好，安全性較高。