張璋

（商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 河南 商丘 476100）

斑禿是皮膚科常見疾病，目前，該病的病因尚未明確，患者受損毛囊遭受大量T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床主要表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)異常等病理表現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素是臨床治療斑禿的常用免疫抑制藥物[1]，該藥能夠有效抑制炎癥及異常免疫反應(yīng)，從而發(fā)揮良好的治療效果。但部分斑禿患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性較低，臨床治療效果往往不佳。近年來，中醫(yī)治療逐漸被廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療中，其中比較常用的治療手段有中藥湯劑內(nèi)服治療、梅花針外治等[2]。本研究就梅花針、中藥口服聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療斑禿患者的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年4月我院收治的64例斑禿患者作為研究對(duì)象，采用盲選法將所有斑禿患者分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。觀察組男17例，女15例；年齡35～76歲，平均年齡（47.7±6.6）歲；病程 1～36個(gè)月，平均病程（13.2±3.0）個(gè)月。對(duì)照組男18例，女14例；年齡34～75歲，平均年齡（47.6±6.4）歲；病程1～35個(gè)月，平均病程（13.0±3.1）個(gè)月。兩組患者的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 自愿參加本次研究并簽署同意書者。符合斑禿的臨床診斷者，（1）西醫(yī)診斷：頭部突發(fā)局限性脫發(fā)，患者多無自覺癥狀；（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)局限性脫發(fā)，伴有急躁易怒，噯氣，頭、胸刺痛或脹痛，善太息，睡眠障礙，舌質(zhì)淡紅或伴有瘀點(diǎn)，脈細(xì)，弦澀。研究前1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素類藥物者。2周內(nèi)局部未使用任何療法者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 假性斑禿者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；孕婦及哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用中西藥聯(lián)合治療。給予患者復(fù)方甘草酸苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130077）50 mg，口服，3次/d；同時(shí)給予活力蘇口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020381），口服，10 ml/次，3 次 /d。治療 30 d。

1.4.2 觀察組 采用梅花針、中藥口服聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療。中藥口服與常規(guī)西醫(yī)治療方法同對(duì)照組。梅花針叩刺療法具體如下：選取脫發(fā)區(qū)局部、頸后部、風(fēng)池和百會(huì)等穴位作為主穴，同時(shí)選取腰骶部、脊柱兩側(cè)刺激部、內(nèi)關(guān)、太淵、背部陽性反應(yīng)區(qū)、血海和三陰交等穴位作為配穴。便溏納差，胃脘不適者加刺第5～12胸椎兩側(cè)；口干、頭痛、頭暈、心煩者加刺第8～10胸椎兩側(cè)；神乏失眠，多夢(mèng)心悸者加刺第5～7胸椎兩側(cè)。叩刺方法為：對(duì)常規(guī)刺激部位進(jìn)行彈刺，皮膚微紅為宜；由自脫發(fā)區(qū)域周圍向中心均勻密刺，可采用重叩法，直至微微出血；若局部脫發(fā)部位已有毛發(fā)生長(zhǎng)可改為輕叩。風(fēng)池、百會(huì)穴可反復(fù)叩刺20～40下，頸后部可沿著耳后向兩側(cè)風(fēng)池向下至后發(fā)際進(jìn)行2～3排橫，隔日1次，4周為1個(gè)療程。治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者毛囊中轉(zhuǎn)錄因子及受體分子的表達(dá)水平，并評(píng)估兩組患者的治療效果。治愈：脫發(fā)區(qū)域新發(fā)全部長(zhǎng)出并且分布密集，毛發(fā)色澤和粗細(xì)與正常頭發(fā)相同，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；顯效：脫發(fā)區(qū)域新發(fā)生長(zhǎng)比率在50%～90%，多數(shù)毳毛變?yōu)榻K毛，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；有效：脫發(fā)區(qū)域新發(fā)及毳毛生長(zhǎng)比率在10%～50%，但毛發(fā)生長(zhǎng)緩慢；無效：脫發(fā)區(qū)域新發(fā)生長(zhǎng)比率在10%以下，或邊新生邊有新脫發(fā)[3]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。取兩組患者的皮損組織，抽提RNA后擴(kuò)增轉(zhuǎn)錄因子（T-bet）、人凋亡相關(guān)因子配體（FasL）、細(xì)胞蛋白受體分子（Fas）、維生素D受體（VDR）、糖皮質(zhì)激素受體（GR）、胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ受體（IGF-ⅠR），計(jì)算其mRNA水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者毛囊中轉(zhuǎn)錄因子及受體分子的表達(dá)水平比較 觀察組患者的 T-bet、FasL和 Fas的mRNA水平均明顯低于對(duì)照組，其IGF-ⅠR、VDR和GR的mRNA水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者毛囊中轉(zhuǎn)錄因子及受體分子的表達(dá)水平比較（±s）

表2 兩組患者毛囊中轉(zhuǎn)錄因子及受體分子的表達(dá)水平比較（±s）

組別 IGF-ⅠR VDR GR T-bet Fas FasL觀察組對(duì)照組t P 274.5±37.6 100.0±14.2 24.560 0.000 315.8±45.5 100.0±12.3 25.900 0.000 241.2±24.5 100.0±15.6 27.500 0.000 36.8±4.4 100.0±18.2 19.094 0.000 23.5±3.9 100.0±14.2 29.387 0.000 31.0±5.5 100.0±16.5 22.442 0.000

3 討論

斑禿是一種原因不明的皮膚科常見疾病，患者臨床表現(xiàn)為局限性斑片狀脫發(fā)，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)引發(fā)細(xì)胞免疫反應(yīng)異常是斑禿的重要特征。斑禿的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有研究認(rèn)為該病的發(fā)生和發(fā)展與免疫功能異常、病灶內(nèi)受體分子及轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)異常和糖皮質(zhì)激素耐藥等密切相關(guān)[4]。糖皮質(zhì)激素是目前局部治療斑禿的有效藥物，該藥主要通過與局部表達(dá)的糖皮質(zhì)激素受體相作用來發(fā)揮抑制免疫與炎癥反應(yīng)的作用[5]。

GR屬于核內(nèi)受體，有臨床研究資料顯示，對(duì)糖皮質(zhì)激素不敏感者的病灶內(nèi)GR表達(dá)明顯不足，同時(shí)重度斑禿患者局部病灶內(nèi)的GR表達(dá)水平明顯更低。因此，臨床將GR表達(dá)不足作為斑禿病情發(fā)展與治療效果的重要衡量指標(biāo)之一，通過誘導(dǎo)GR表達(dá)有利于改善臨床療效[6]。T-bet是一種新型轉(zhuǎn)錄因子，多見于CIM+T細(xì)胞，具有介導(dǎo)下游IFN-γ、IL-1p等多種細(xì)胞因子表達(dá)的作用，能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)，增加機(jī)體自身免疫反應(yīng)對(duì)局部毛囊損傷的作用。Fas和FasL屬于一對(duì)與細(xì)胞凋亡過程有密切關(guān)系的分子，有研究資料顯示，斑禿患者毛囊角質(zhì)細(xì)胞中Fas和FasL的表達(dá)會(huì)誘導(dǎo)角質(zhì)細(xì)胞凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致局部毛囊損傷[7]。IGF-ⅠR多大量表達(dá)于毛囊組織和表皮組織，是一種細(xì)胞因子IGF-Ⅰ特異性受體，能夠與IGF-Ⅰ相結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)毛發(fā)周期性生長(zhǎng)。

中醫(yī)認(rèn)為斑禿多是由于肝失所養(yǎng)，腎精虧損，血虛血瘀，毛孔張開導(dǎo)致風(fēng)邪乘虛入體，發(fā)失所養(yǎng)脫落造成斑禿。湯劑內(nèi)服與梅花針局部叩刺是中醫(yī)治療斑禿的常用方法。復(fù)方甘草酸苷具有抗過敏、抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用，用于治療斑禿可有效調(diào)節(jié)免疫，減少復(fù)發(fā)[8]。梅花針叩刺具有平衡陰陽、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)和改善機(jī)體功能的作用。通過梅花針反復(fù)叩擊脫發(fā)區(qū)皮膚，能夠刺激局部頭皮組織，激發(fā)神經(jīng)功能，進(jìn)而改善脫發(fā)區(qū)血液供應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)代謝，達(dá)到運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，刺激禿發(fā)局部毛發(fā)及毳毛生長(zhǎng)的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的T-bet、FasL和Fas的mRNA水平均明顯低于對(duì)照組，其VDR、GR和IGF-ⅠR水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明梅花針叩刺、中藥口服聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠有效調(diào)節(jié)毛囊受體分子及轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)，減少毛囊損傷，提高治療效果。綜上所述，梅花針、中藥口服聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療斑禿，可有效調(diào)節(jié)患者受體分子及轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)，療效顯著。