李瑞麗

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院兒科 洛陽 471002）

臨床兒科病癥當(dāng)中，慢性咳嗽比較常見，是一種咳嗽癥狀連續(xù)超過4周且胸部攝片檢查提示正常的疾病，主要由胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征以及咳嗽變異性哮喘等所引發(fā)，病灶可位于胃食管部、咽喉部和肺部，故臨床將慢性咳嗽分成了胃源性咳嗽、咽源性咳嗽以及肺源性咳嗽這三種病理類型[1]。目前，臨床醫(yī)師可采取常規(guī)對癥療法來對慢性咳嗽患兒進行施治，如止咳平喘、應(yīng)用抗生素以及激素類藥物等，但療效不佳，且藥物副作用大，尤其是激素以及抗生素的長時間應(yīng)用容易引發(fā)肝腎損害，為此，臨床需要尋找一種可行性較高的治療手段。故本研究選取我院收治84例慢性咳嗽患兒為研究對象，旨在分析止嗽散加減辨位療法在小兒慢性咳嗽中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年5月收治的84例慢性咳嗽患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組，每組42例。實驗組男 23例，女 19例；年齡 2～11歲，平均（6.89±1.34）歲；病程 4～13 周，平均（8.21±1.65）周；胃源性咳嗽7例，咽源性咳嗽12例，肺源性咳嗽23例。對照組男 22例，女 20例；年齡 2～12歲，平均（6.97±1.52）歲；病程 4～14 周，平均（8.57±1.31）周；胃源性咳嗽8例，咽源性咳嗽13例，肺源性咳嗽21例。兩組一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為小兒慢性咳嗽[2]；胸片檢查均提示正常；所有患兒臨床資料均完整；患兒監(jiān)護人均知曉同意參與本研究，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴機體免疫功能缺陷，并正在服用影響機體免疫力藥物者；對藥物過敏者；依從性較差者；監(jiān)護人未簽署知情同意書者；中途由于各種原因退出治療者[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗組 實行止嗽散加減辨位治療：（1）方劑組成：陳皮 3 g；桔梗 3 g；前胡 6 g；甘草 6 g；炙百部8 g；荊芥 3 g；紫菀 6 g。（2）加減辨位原則：對于胃源性咳嗽者，予以止嗽散合保和丸加減治療，需于止嗽散原方中加入萊菔子（3～6 g）、山楂（9～12 g）、茯苓（6～9 g）以及神曲（6～9 g）；若為胃熱明顯患兒，加連翹（3～6 g）。對于咽源性咳嗽者，于止嗽散原方中加入小春花（3～8 g）、南沙參（3～6 g）、蚤休（3～5 g）、連翹（3～8 g）以及牛蒡子（3～6 g）；針對存在過敏癥狀的患兒，需加入蟬衣（3 g）；針對鼻部癥狀明顯患兒，需加入辛夷（3～5 g）。對于肺源性咳嗽者，大部分屬于咳嗽變異性哮喘，需于止嗽散原方中加入野蕎麥（6～8 g）、半夏（3～5 g）、老觀草（6～8 g）、地龍（3～5 g）以及魚腥草（6～8 g），發(fā)揮抗過敏、解痙以及化痰的作用。（3）用法用量：水煎留取湯汁約300 ml，于早、晚兩次分服，每次150 ml，1劑/d。治療1周為1個療程，總共需要治療2個療程。

1.3.2 對照組 對照組實行常規(guī)西醫(yī)治療，氨溴特羅口服液（國藥準(zhǔn)字 H20040317），2～3歲患兒，服用7.5 ml/次；4～5 歲患兒，服用 10 ml/次；6～12 歲患兒，服用15 ml/次，2次/d。治療1周為1個療程，總共需要治療2個療程。

1.4 觀察及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、癥狀與體征評分情況。（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行療效評價：治療2周后，咳痰與咳嗽等癥狀完全消失，干濕性啰音完全消失，停藥后1個月內(nèi)疾病未復(fù)發(fā)，為治愈；咳痰與咳嗽等癥狀明顯緩解，呼吸音較為清晰，停藥1個月內(nèi)疾病未復(fù)發(fā)，為好轉(zhuǎn)；咳痰與咳嗽等癥狀及體征未改善或者加重為無效[4]。總有效率＝（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀與體征評分采用《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行評分，各項分值為0～4分，4分提示癥狀或體征較為嚴(yán)重，0分提示癥狀或體征徹底消失。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組的臨床總有效率（90.48%）明顯高于對照組（71.43%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀與體征評分比較 治療前，兩組癥狀與體征評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實驗組的癥狀與體征評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀與體征評分比較（分，±s）

表2 兩組癥狀與體征評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后實驗組對照組42 42 t P 13.97±2.56 13.85±2.41 0.221 2＞0.05 3.69±1.52 6.54±1.37 9.026 1＜0.05

3 討論

近幾年來，隨著環(huán)境污染程度的加劇，我國小兒慢性咳嗽的發(fā)病率逐漸升高。西醫(yī)認(rèn)為小兒慢性咳嗽主要由胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征以及咳嗽變異性哮喘這三方面的原因所致[5]。中醫(yī)認(rèn)為本病往往由體虛并感受外邪所致，臨床通常采取的是中醫(yī)辨證療法。止嗽散最早出自于《醫(yī)學(xué)心悟》一書中，為外感咳嗽的治療方劑，含有百部、陳皮、桔梗、甘草、前胡、荊芥以及紫菀等中草藥。其中，百部和紫菀都入肺經(jīng)，在治療新久咳嗽中具有顯著作用[6]。荊芥具有疏風(fēng)解表之功效，甘草具有調(diào)和諸藥以及緩急和中之功效，陳皮具有理氣化痰之功效。諸藥合理配伍，能起到止咳化痰以及宣肺疏風(fēng)的作用[7]。故本研究選取我院收治的84例慢性咳嗽患兒為研究對象，研究止嗽散加減辨位療法在小兒慢性咳嗽中的應(yīng)用效果。

上氣道咳嗽綜合征主要由慢性咳嗽所致，大部分是鼻咽部慢性感染，因病灶在鼻咽部，故稱為咽源性咳嗽，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽源性咳嗽通常早期感受外邪后，因平素體虛，抑或是治療不恰當(dāng)?shù)?，正虛邪戀，最終導(dǎo)致本病[8]。在治療的過程中，于止嗽散的原方中加入一些具有祛邪功效的藥物，如蟬衣、小春花、牛蒡子以及蚤休等，以增強清利咽喉之效，并由此實現(xiàn)祛邪止咳的效果。

小兒支氣管和氣管較為狹窄，黏液腺分泌旺盛，且黏膜柔嫩，容易發(fā)生痰液阻塞的情況，加之纖毛運動及清除能力比較差，極易出現(xiàn)呼吸道梗阻?？人宰儺愋韵呐R床表現(xiàn)主要為干咳、少痰，多在晨起或夜間時發(fā)作，癥狀較為明顯，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的時間超過1個月，在遇冷以及運動后，癥狀加重，通過應(yīng)用支氣管擴張劑能夠有效緩解癥狀，偶爾出現(xiàn)打噴嚏等情況，伴過敏性鼻炎、濕疹以及蕁麻疹等。胸片檢查提示正常，實驗室檢查提示無明顯感染表現(xiàn)，故應(yīng)用抗生素不能起到較為理想的療效。該類患兒通常由咳嗽變異性哮喘所致，病灶位于支氣管和氣管，所以被稱之為是肺源性咳嗽。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺源性咳嗽通常由痰濕內(nèi)蘊、遇感所致，治療時要遵循止咳化痰以及疏風(fēng)宣肺的原則，需于止嗽散的原方中加入野蕎麥、老觀草以及地龍等中草藥，以起到止咳、抗過敏以及解痙攣的作用。

若慢性咳嗽患兒的病因為胃食道反流，則病灶于胃，即可判定為胃源性咳嗽。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在小兒慢性咳嗽當(dāng)中，胃源性咳嗽所占的百分比在6.25%左右，患兒在發(fā)病后可表現(xiàn)出咳嗽以及胸骨燒灼感等癥狀，咳嗽多發(fā)于夜間，進餐后癥狀加劇，通常伴有噯氣、胸悶以及反酸等癥狀，由飲食不節(jié)所引發(fā)，需于止嗽散的原方中加入具有具有消食和胃功效的中草藥。

本研究結(jié)果表明，實驗組臨床總有效率明顯高于對照組，P＜0.05；治療前，兩組癥狀與體征評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；實驗組治療后的癥狀與體征評分明顯低于對照組，P＜0.05。提示止嗽散加減辨位療法在小兒慢性咳嗽中的應(yīng)用有助于提升療效，促進患兒相關(guān)癥狀及體征緩解。為此，臨床醫(yī)師可將止嗽散加減辨位療法作為小兒慢性咳嗽的一種首選治療方案。綜上所述，于小兒慢性咳嗽中積極采用止嗽散加減辨位療法，可有效緩解患兒的咳嗽等癥狀，有效控制患兒病情，改善預(yù)后，建議臨床推廣應(yīng)用。