路毅

（河南省固始縣人民醫(yī)院門診部 固始 465200）

急性上消化道出血（AcuteUpper Gastrointestinal Bleeding，AUGIB）是消化內科常見的急癥之一，消化道潰瘍、急性胃黏膜病變和惡性腫瘤等均是造成AUGIB的主要原因[1～2]。該癥具有發(fā)病率高、病死率高和伴隨癥狀多的特點，文獻報道稱，AUGIB發(fā)生率約為50/10萬人～150/10萬人[3]。治療AUGIB的方法主要是有藥物、內鏡、介入及手術止血等。近年來，中藥在治療AUGIB中取得了較好的效果，代表藥物有參三七、冰片、麝香等組成的云南白藥[4]。中醫(yī)認為AUGIB屬于“嘔血、便血”的范疇，中醫(yī)文獻記錄AUGIB最早見于《素問·舉痛論篇》：“怒則氣逆，甚則嘔吐?！北疚挠^察了自擬止血方輔助泮托拉唑治療急性上消化道出血的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的72例急性上消化道出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組35例與觀察組37例。對照組男21例，女14例；年齡32～65周歲，平均年齡（43.21±9.76）周歲；上消化道出血原因：胃潰瘍17例，急性胃黏膜病變6例，十二指腸潰瘍6例，胃底食管靜脈曲張6例。觀察組男19例，女18例；年齡 30～65周歲，平均年齡（42.21±9.05）周歲；上消化道出血原因：胃潰瘍16例，急性胃黏膜病變7例，十二指腸潰瘍8例，胃底食管靜脈曲張6例。兩組患者的性別、年齡和發(fā)病原因等資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 納入標準 滿足急性上消化道出血的診斷標準者[5]；出血至入院收治時間間隔不超過4 h者；年齡18～65周歲者。

1.3 排除標準 合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者；意識、神志不清者；不愿簽署研究知情同意書者；對治療藥物過敏或有使用禁忌者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 兩組患者均給予急性上消化道出血相關治療及護理，給予平衡液、生理鹽水和右旋糖酐等液體補液；給予生長抑素、血管加壓素等藥物止血。

1.4.2 對照組 給予泮托拉唑靜脈滴注。具體方法：泮托拉唑（國藥準字H20067214）80 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml快速靜脈滴注，后以8 mg/h速度靜脈滴注，治療時間為3 d。

1.4.3 觀察組 在靜脈滴注泮托拉唑的基礎上加用自擬止血方輔助治療。自擬止血方組方：大黃10 g，黃芩、黃連各10 g，大薊、小薊、側柏葉、荷葉、山梔、茅根、茜根、牡丹皮、棕櫚皮各9 g，水煎，取汁100 ml，分早晚2次服完，治療時間為3 d。

1.5 觀察指標及療效判定標準 比較兩組的治療效果、止血時間、出血量、輸血量和住院時間等指標。顯效：患者出血癥狀和臨床體征明顯好轉，血壓和脈搏恢復正常，消化道內鏡觀察下未見活動性出血點，大便隱血試驗陰性；有效：患者出血癥狀和臨床體征基本緩解，血壓和脈搏趨于正常，內鏡下可見出血量減少，大便隱血試驗陰性或弱陽性；無效：患者出血癥狀和臨床體征無緩解，或出現加重趨勢，內鏡觀察下仍可見活動性出血，大便隱血試驗陽性[6]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 數據處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，滿足正態(tài)分布的獨立資料采用student-t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率為94.59%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組止血時間、出血量、輸血量和住院時間比較 觀察組的止血時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的出血量和輸血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組止血時間、出血量、輸血量和住院時間比較（±s）

表2 兩組止血時間、出血量、輸血量和住院時間比較（±s）

組別 n 止血時間（h） 出血量（ml） 輸血量（ml） 住院時間（d）對照組觀察組35 37 t P 38.54±5.67 28.65±3.81 8.638＜0.05 610.23±54.82 476.43±51.20 10.688＜0.05 310.20±34.78 200.33±28.56 14.603＜0.05 9.65±0.91 6.12±0.77 17.720＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療過程中，兩組患者均未出現心律失常、轉氨酶升高、腎功能改變及粒細胞降低等不良反應。

3 討論

造成急性上消化道出血的原因中，消化性潰瘍約占41%，急性胃黏膜病變約占34.9%[3]。由于我國病毒性肝炎發(fā)病率遠高于國外，所以肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率也高于國外。在患者急性上消化道出血緊急治療期（發(fā)病6～48 h），治療主要以抗休克和給予止血藥物為主。中醫(yī)認為AUGIB的發(fā)生是由于機體陰陽失調導致血液不能循經運行，自口、鼻、眼溢出，下瀉于前后二陰。東漢張仲景在《金匱要略》中明確指出柏葉湯、瀉心湯可作為治療吐血的組方[7]。

本研究主要觀察自擬止血方輔助泮托拉唑治療AUGIB的臨床療效，結果發(fā)現觀察組的治療總有效率為94.59%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的止血時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的出血量和輸血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明自擬止血方有較好的止血功效。自擬止血方是由大黃、黃芩、黃連、大薊、小薊、側柏葉等中藥組成?，F代藥理學研究認為[8]，大黃素對胃腸道平滑肌收縮有抑制作用，但大黃素在出血和炎癥刺激下卻可刺激平滑肌收縮，從而起到抑制出血的作用。同時大黃素可抑制腺體過量分泌蛋白酶，使纖維蛋白原的含量提高，促進血液凝固。黃芩不僅具有抗菌、抗炎、抗病毒的作用，動物實驗表明[9]，黃芩中含有的黃芩素、黃芩黃酮Ⅱ及白楊素，在特定濃度時均可抑制血小板聚集，并且白楊素對ADP誘導的血小板聚集也有抑制作用。中醫(yī)認為“嘔血”患者體內燥火、濕熱蘊結，而黃連具有澀腸止瀉、清心胃熾熱的功效[7]。大薊、小薊中含有的生物堿可在抗纖溶蛋白酶溶解后繼續(xù)發(fā)揮止血的功效。側柏葉、荷葉、牡丹皮、棕櫚皮均有止血、涼血的功效，屬性寒涼，對于部分血熱的患者效果更佳。而山梔、茅根、茜根經炭制后可產生多種鞣質和乙酸乙酯，對血小板的凝集、凝血系統(tǒng)激活均有一定的促進作用[10]。上述諸藥聯合組成的止血方，可起到祛瘀止血的作用；而泮托拉唑作為質子泵抑制劑，能夠非特異性抑制H+-K+-ATP酶活性，使壁細胞分泌H+減少，從而起到抑制消化道出血的作用。另外，本研究中，兩組患者均未出現明顯的不良反應，說明自擬止血方輔助泮托拉唑安全性高。

綜上所述，自擬止血方輔助泮托拉唑治療急性上消化道出血效果良好，能有效減少出血量，縮短止血時間和住院時間，且無明顯不良反應發(fā)生，安全性高。