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冠心病是一種心腦血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血管腔內(nèi)阻塞或者狹窄，從而造成心肌缺氧、缺血甚至壞死的心臟疾病。該病臨床主要表現(xiàn)為出汗、心絞痛、發(fā)熱、嘔吐、惡心，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)血壓下降、發(fā)紺、心力衰竭和休克等，一旦發(fā)病應(yīng)及時(shí)就診，避免病情發(fā)生惡化[1-2]。近年來，隨著對冠心病的進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制主要與高血壓病、高血糖、肥胖、血脂異常以及大量飲酒和吸煙等有關(guān)，因此臨床治療主要以控制相關(guān)指標(biāo)水平為主，控制心絞痛，預(yù)防心律失常[3-4]。相關(guān)治療藥物的選擇隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展變得越來越廣泛。本研究觀察丹桂三香湯聯(lián)合氨氯地平對冠心病病人的心肌保護(hù)作用及對自主神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2017年5月我院收治的冠心病病人120例，本研究病人及其家屬知情同意，且獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照全國中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會心血管學(xué)會制定的冠心病中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②參照世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②患有精神疾病、大量吸煙、飲酒者；③合并其他心臟疾病者；④合并腎、肝等臟器以及造血系統(tǒng)疾病者。將120例病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組60例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 兩組病人均進(jìn)行吸氧、阿司匹林腸溶片、他汀類藥物以及低分子肝素等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服鈣離子拮抗劑氨氯地平(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)；生產(chǎn)批號：20130322)，每次5 mg，每日1次，然后根據(jù)病人自身用藥反應(yīng)可在用藥1周或者2周內(nèi)調(diào)整劑量為每次10 mg，每日1次。

試驗(yàn)組則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用丹桂三香湯治療。丹桂三香湯組方：丹參30 g，生地黃、當(dāng)歸、川芎、郁金香、赤芍各15 g，柴胡、枳殼、桂枝、三七、紅花、桃仁各10 g，檀香、降香、桔梗、乳香各6 g。每日1劑，常規(guī)水煎服，分早晚兩次服用，兩組病人均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人臨床療效和心電圖療效，監(jiān)測病人體征、癥狀。

1.3.1 心肌損傷指標(biāo)檢測 分別于治療前后清晨空腹采集靜脈血，檢測血清肌鈣蛋白I(cTnI)、腦鈉肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，另采集一份靜脈血分離血清后應(yīng)用分光光度計(jì)比色法檢測超氧化物歧化酶(SOD)活性，判斷心肌損傷情況。

1.3.2 心率變異性(HRV)檢測 按照中華醫(yī)學(xué)會全國心率變異性協(xié)作組1998年制定的方法[6]，采用HRV分析軟件和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析：全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、24 h連續(xù)5 min RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù)(SDNN Index)以及相鄰RR間期之差>50 ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比(PNN50)。同時(shí)應(yīng)用治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖測量病人最小、最大QT間期，計(jì)算QT離散度(QTd)：最大QT間期與最小QT間期之差。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 顯效：臨床癥狀完全消失，發(fā)作時(shí)間和發(fā)作次數(shù)顯著減少，程度明顯減輕；有效：臨床癥狀基本消失，發(fā)作時(shí)間和發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕；無效：病人各項(xiàng)指標(biāo)與治療前基本相同[7]。

1.4.2 心電圖療效 顯效：靜息心電圖基本恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)耐量上升2級，次極限運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖轉(zhuǎn)為陰性；有效：次極限運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖或者靜息心電圖缺血性ST段有所回升，運(yùn)動(dòng)耐量上升1級；無效：次極限運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖或者靜息心電圖無任何明顯變化；加重：次極限運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖或者靜息心電圖缺血性ST段較治療前下降明顯，運(yùn)動(dòng)耐量較治療前下降1級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組心電圖療效比較(見表3)

表3 兩組心電圖療效比較 例(%)

2.3 兩組治療前后心肌損傷指標(biāo)比較 治療前兩組心肌損傷指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組cTnI、CK-MB以及BNP水平較治療前升高，但對照組上升程度顯著高于試驗(yàn)組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人治療前后心肌損傷指標(biāo)比較(±s)

2.4 兩組治療前后HRV比較 治療前兩組HRV各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但治療后SDNN、SDANN、SDNN Index、RMSSD以及PNN50均有明顯上升，QTd則顯著下降，且試驗(yàn)組病人上升和下降程度均較對照組更為明顯(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后HRV指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

冠心病病人由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而處于長期供血不足，從而引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)以及心臟功能的異常，嚴(yán)重影響心臟泵血功能和預(yù)后。西醫(yī)認(rèn)為，冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血管腔內(nèi)阻塞或者狹窄，從而造成心肌缺氧、缺血甚至壞死的心臟疾病。相關(guān)研究結(jié)果顯示，常規(guī)的西醫(yī)治療作用機(jī)制主要通過血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)達(dá)到抗心力衰竭和心肌缺血的作用[8-9]。本研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鈣通道阻滯劑氨氯地平對冠心病病人進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)可有效控制病人臨床癥狀，具有較好的臨床效果。有研究表明，氨氯地平雖然對心血管事件的初級預(yù)防效果較好，但是在降低全部心血管事件發(fā)生率方面欠佳，同時(shí)，由于其在治療過程中對心肌的收縮和傳導(dǎo)會產(chǎn)生不同程度的影響，因此只能將其作為心絞痛一線用藥，不推薦其用于二級預(yù)防[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹”的范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為陰陽氣血虧虛，標(biāo)實(shí)則為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀[11]。冠心病主要發(fā)病原因是心脈痹阻、痰瘀互阻、氣虛血瘀所致，并貫穿該病的始終。因此，治療冠心病的關(guān)鍵在于養(yǎng)氣活血。

本研究中，應(yīng)用我院自擬方劑丹桂三香湯進(jìn)行治療，方劑中當(dāng)歸、赤芍、桃仁、生地黃、川芎以及紅花等具有良好的抗氧化作用[12]；而主藥丹參則具有涼血安神、活血養(yǎng)血的作用，可有效增加冠狀動(dòng)脈血流量、抗心肌纖維化、抗氧化、改善機(jī)體微循環(huán)[13]；乳香、降香味辛香以及檀香可以活血理氣[14]，桂枝溫經(jīng)通脈、散寒止痛、助陽化氣[15]，郁金香、桔梗、枳殼以及柴胡理氣止痛[16]，三七不僅可以消腫定痛、散瘀止血，還能抑制血小板聚集[17]。諸藥共用可有良好的通脈止痛、活血化瘀之效。本研究結(jié)果顯示：治療后試驗(yàn)組臨床療效、心電圖療效總有效率均高于對照組(P<0.05)，且試驗(yàn)組自主神經(jīng)功能和心肌損傷的改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，證實(shí)西藥聯(lián)合中藥治療較單獨(dú)應(yīng)用西藥治療對機(jī)體心肌損傷更小。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療后SDNN、SDANN、SDNN Index、RMSSD以及PNN50均有明顯上升，QTd則顯著下降，且較對照組更為明顯(P<0.05)。說明丹桂三香湯聯(lián)合氨氯地平對冠心病病人心臟自主神經(jīng)功能改善更為顯著，從而能夠有效改善臨床癥狀和預(yù)后。

總之，丹桂三香湯聯(lián)合氨氯地平治療冠心病的臨床治療效果顯著優(yōu)于單用氨氯地平治療，對心肌具有更好的保護(hù)作用，且對病人自主神經(jīng)功能影響較小。