李建柱

摘 要：目的 分析尿沉渣檢驗(yàn)在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的臨床意義。方法 選取我院2016年5月～2017年9月100例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者，采用全自動(dòng)尿沉渣分析儀行尿沉渣檢驗(yàn)，同時(shí)采用顯微鏡觀察，以顯微鏡觀察結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查診斷方式的效果。結(jié)果 本組100例患者中，肉眼血尿陽(yáng)性率為4.00%，尿糖陽(yáng)性率為15.00%，尿液脫落細(xì)胞異常陽(yáng)性率為11.00%；與顯微鏡檢查結(jié)果相比，尿沉渣檢驗(yàn)紅細(xì)胞陽(yáng)性47例，準(zhǔn)確率為88.33%，假陽(yáng)性率為11.67%；白細(xì)胞陽(yáng)性標(biāo)本65例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為83.33%，假陽(yáng)性率為16.67%；管型陽(yáng)性標(biāo)本39例，準(zhǔn)確率為83.56%，假陽(yáng)性率為16.43%。結(jié)論 尿沉渣檢驗(yàn)泌尿系統(tǒng)疾病，準(zhǔn)確度較高，診斷價(jià)值明顯，但是存在一定假陽(yáng)性現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)尿沉渣檢驗(yàn)進(jìn)行規(guī)范，必要時(shí)配合鏡檢結(jié)果，對(duì)患者病情做出更為準(zhǔn)確的判斷。

關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)疾病；尿沉渣檢驗(yàn)；顯微鏡

中圖分類號(hào)：R446.12；R69 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.051

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0160-03

Abstract：Objective To analyze the clinical significance of urine sediment test in the diagnosis of urinary system diseases.Methods 100 patients with suspected urinary system diseases were selected from May 2016 to September 2017 in our hospital.The urine sediment test was carried out by automatic urine sediment analyzer.Microscopic observation was used.Microscopic observation was used as the gold standard.Compare the effects of the two diagnostic methods.Results Among the 100 patients in this group，the positive rate of gross hematuria was 4.00%，the positive rate of urine glucose was 15.00%，and the abnormal rate of exfoliated cells in urine was 11.00%.Compared with the results of microscopy，47 cases of red blood cells were positive for urine sediment test.The accuracy rate was 88.33%，the false positive rate was 11.67%，the white blood cell positive specimen was 65 cases，the test accuracy rate was 83.33%，the false positive rate was 16.67%，and the tube type positive specimen was 39 cases，the accuracy rate was 83.56%， and the false positive rate was 16.43%.Conclusion Urinary sediment test for urinary system disease has high accuracy and obvious diagnostic value，but there is a certain false positive phenomenon.The urine sediment test should be standardized.If necessary，the results of the microscopic examination should be used to make a more accurate judgment on the patient's condition.

Key words：Urinary system disease；Urine sediment test；Microscope

泌尿系統(tǒng)疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等，但亦可表現(xiàn)在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等。尿沉渣檢驗(yàn)?zāi)軐?duì)泌尿系統(tǒng)疾病患者的尿液成分進(jìn)行分析，從而明確其理化性質(zhì)，為疾病診斷及鑒別提供詳實(shí)的依據(jù)。本研究主要目的在于探究尿沉渣檢驗(yàn)在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的實(shí)際作用，為此選取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2016年5月～2017年9月100例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者，對(duì)其臨床檢驗(yàn)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2016年5月～2017年9月100例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象，所選病例均滿足尿沉渣檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性43例，女性57例，年齡40～65歲，平均年齡（52.83±3.47）歲。所選病例均合并不同程度泌尿系統(tǒng)感染癥狀，部分患者合并尿痛、尿等待，納入研究的病例符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類嚴(yán)重疾病及無(wú)法配合診療工作者；②合并肝腎心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并器質(zhì)性病變及嚴(yán)重軀體疾病者；④合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者。

1.2檢查方法 收集尿液標(biāo)本，標(biāo)本送達(dá)后，采用玻璃棒對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行攪拌，緩慢混勻后，采用5 ml移液器吸取新鮮尿液，并將其緩慢放入離心試管中，保證離心試管的干燥性及清潔性。操作過(guò)程中合理控制劑量，避免離心試管太滿，產(chǎn)生尿液標(biāo)本溢出現(xiàn)象，檢測(cè)操作應(yīng)保證在2 h內(nèi)完成。與此同時(shí)，對(duì)離心試管尿液進(jìn)行離心處理，控制在1000r/min，然后采用加熱醋酸法對(duì)上清液進(jìn)行相應(yīng)處理。本組100例患者送檢標(biāo)本分別開展全自動(dòng)尿沉渣分析儀（由SYSMEX公司提供；型號(hào)：UF-100）檢測(cè)和顯微鏡尿沉渣檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)本組100例患者肉眼血尿陽(yáng)性率、尿糖陽(yáng)性率、尿液脫落細(xì)胞異常陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做好詳細(xì)記錄。將顯微鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型陽(yáng)性例數(shù)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，記錄尿沉渣檢驗(yàn)假陽(yáng)性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS.20軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果分析 本組100例患者中，肉眼血尿陽(yáng)性4例，肉眼血尿陽(yáng)性率為4.00%；尿糖陽(yáng)性15例，尿糖陽(yáng)性率為15.00%；尿液脫落細(xì)胞異常陽(yáng)性11例，尿液脫落細(xì)胞異常陽(yáng)性率為11.00%；其中15例尿糖陽(yáng)性患者，11例患者檢出真菌。通過(guò)臨床醫(yī)師證實(shí)，上述患者均患有2型糖尿病。

2.2對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果分析 將顯微鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，與顯微鏡檢查結(jié)果相比，尿沉渣檢驗(yàn)紅細(xì)胞準(zhǔn)確率為88.33%，假陽(yáng)性率為11.67%；白細(xì)胞檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為83.33%，假陽(yáng)性率為16.67%；管型檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為83.56%，假陽(yáng)性率為16.43%，見表1。

3討論

對(duì)于疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者而言，及時(shí)開展尿液生化檢查，可對(duì)患者尿液中有形成分進(jìn)行測(cè)定和分析，進(jìn)而對(duì)尿液成分的理化性質(zhì)進(jìn)行分析，為泌尿生殖系統(tǒng)疾病提供更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，對(duì)明確患者病情具有重要意義。尿沉渣檢驗(yàn)主要是指對(duì)患者尿液標(biāo)本進(jìn)行一定離心處理，通過(guò)全自動(dòng)分析儀或顯微鏡，對(duì)尿液沉渣的成分進(jìn)行有效鑒別，從而實(shí)現(xiàn)尿液成分定量、定性分析[2]。一般情況下，健康人群的尿液不存在有形成分，例如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌等，即使有，其含量也極其微小，不足以對(duì)患者健康造成影響。但是，若在尿沉渣檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)尿液標(biāo)本中含有上皮細(xì)胞或結(jié)晶，則提示有泌尿系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。及時(shí)將檢驗(yàn)結(jié)果交給臨床醫(yī)師，并結(jié)合其意見，對(duì)患者真實(shí)情況進(jìn)行分析。顯微鏡尿沉渣檢驗(yàn)及分析，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液標(biāo)本中的有形成分，為泌尿系統(tǒng)疾病臨床診斷提供更加詳實(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)。鑒于顯微鏡尿沉渣檢驗(yàn)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，臨床常將其檢驗(yàn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

采用全自動(dòng)尿沉渣檢驗(yàn)分析儀對(duì)受檢者尿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的檢測(cè)方式。此種檢驗(yàn)方法以流式細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)為前提，通過(guò)激光散射及熒光技術(shù)對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查，可對(duì)尿沉渣中上皮細(xì)胞、紅白細(xì)胞、結(jié)晶、管型等進(jìn)行檢查。但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用全自動(dòng)尿沉渣檢驗(yàn)分析儀進(jìn)行檢測(cè)存在較大的局限性，主要體現(xiàn)在檢驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性上，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。在使用全自動(dòng)生化分析儀時(shí)，不能忽略顯微鏡尿沉渣檢查，這樣才能最大程度避免出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。為此，要求嚴(yán)格按照全自動(dòng)生化分析儀操作流程，并執(zhí)行相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)，控制不良檢查結(jié)果。通過(guò)查閱近期文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)關(guān)于尿沉渣檢驗(yàn)數(shù)據(jù)存在較大偏差，不僅缺乏客觀性，同時(shí)也無(wú)法進(jìn)行對(duì)比，給相關(guān)研究帶來(lái)較大影響[4]。最近臨床有人提出，采用尿沉渣分析板檢驗(yàn)方法，對(duì)疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者尿液進(jìn)行檢查，不僅檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)高，同時(shí)具有規(guī)范化，并且能夠?qū)ζ溟_展重復(fù)檢驗(yàn)，很大程度上提高了尿沉渣檢驗(yàn)實(shí)效[5]。與此同時(shí)，此種方法操作比較簡(jiǎn)便，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性能夠得到有效保障，檢驗(yàn)結(jié)果能夠一次性呈現(xiàn)出來(lái)，從而使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合量化標(biāo)準(zhǔn)，在操作過(guò)程中也能有效控制交叉感染現(xiàn)象，對(duì)提高患者檢驗(yàn)及時(shí)性及安全性均有較大幫助。

本研究結(jié)果顯示，本組100例患者中，肉眼血尿陽(yáng)性率為4.00%，尿糖陽(yáng)性率為15.00%，尿液脫落細(xì)胞異常陽(yáng)性率為11.00%，說(shuō)明疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者可出現(xiàn)一定的肉眼血尿陽(yáng)性、尿糖陽(yáng)性及尿液脫落細(xì)胞異常狀況，且調(diào)查結(jié)果顯示，這些患者多為糖尿病患者，提示臨床在為此類患者開展臨床診斷時(shí)，應(yīng)對(duì)其基礎(chǔ)疾病情況進(jìn)行分析，最大程度提高患者臨床檢出情況，綜合判斷患者身體狀況，為患者臨床診斷及治療提供更多科學(xué)依據(jù)。與此同時(shí)，與顯微鏡檢查結(jié)果相比，尿沉渣檢驗(yàn)紅細(xì)胞陽(yáng)性47例，準(zhǔn)確率為88.33%，假陽(yáng)性率為11.67%；白細(xì)胞陽(yáng)性標(biāo)本65例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為83.33%，假陽(yáng)性率為16.67%；管型陽(yáng)性標(biāo)本39例，準(zhǔn)確率為83.56%，假陽(yáng)性率為16.43%。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為[5]，采用全自動(dòng)分析儀行尿沉渣檢驗(yàn)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率均在90%以上，與本研究所得數(shù)據(jù)存在一定差異。之所以會(huì)出現(xiàn)這種差異，可能與本研究納入病例數(shù)量比較少有關(guān)，但是同樣能夠說(shuō)明其檢驗(yàn)準(zhǔn)確性比較高。但是，本研究與權(quán)威文獻(xiàn)[6]報(bào)道均出現(xiàn)一定假陽(yáng)性病例，說(shuō)明全自動(dòng)分析儀檢驗(yàn)容易出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)控管理，最大程度減少假陽(yáng)性現(xiàn)象，為患者提供更加準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病患者開展尿沉渣檢驗(yàn)，準(zhǔn)確度較高，與顯微鏡尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果相比，全自動(dòng)分析儀存在一定假陽(yáng)性現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)此種現(xiàn)象加以關(guān)注，并對(duì)尿沉渣檢驗(yàn)進(jìn)行規(guī)范，提高檢驗(yàn)質(zhì)量及效果，必要時(shí)配合鏡檢結(jié)果，對(duì)患者病情做出更為準(zhǔn)確的判斷。對(duì)于人為操作所帶來(lái)的不良檢驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以控制，避免離心處理不當(dāng)所造成的檢驗(yàn)偏差。

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收稿日期：2018-6-22；修回日期：2018-6-30

編輯/王海靜