張力鵬 黃修菊 林玉婷

摘 要：目的 比較烏魯木齊正常妊娠婦女和不同自然流產(chǎn)次數(shù)婦女血清TORCH感染情況。方法 選取我院420例正常妊娠組婦女、451例1～2次流產(chǎn)組婦女和430例≥3次流產(chǎn)組婦女，采用ELISA法檢測血清中特異性TORCH系列，包括弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒IgM并比較其陽性率。結(jié)果 正常妊娠組TOX、CMV、RUV、HSV IgM陽性率分別為2.62%、5.24%、3.10%、6.67%，陽性率合計為17.62%；1～2次流產(chǎn)組婦女中上述抗體陽性率分別為7.10%、9.53%、7.76%、13.53%，陽性率合計為37.92%；≥3次流產(chǎn)組婦女上述抗體陽性率分別為3.49%、4.42%、3.95%、7.44%，陽性率合計為19.30%。1～2次流產(chǎn)組女性TORCH感染高于正常妊娠組（P<0.05），而≥3次流產(chǎn)組婦女TORCH感染與正常妊娠組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 有1～2次自然流產(chǎn)的女性流產(chǎn)發(fā)生可能與TORCH感染有關(guān)，≥3次自然流產(chǎn)的女性流產(chǎn)發(fā)生與TORCH感染無明顯相關(guān)性，可能與其它因素有關(guān)。建議在孕前進行TORCH感染篩查，尤其是對1～2次自然流產(chǎn)的女性，應(yīng)重點篩查，做好孕期預(yù)防保健工作，以提高優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：TORCH感染；正常妊娠；自然流產(chǎn)

中圖分類號：R714.21 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.049

文章編號：1006-1959（2018）17-0155-03

Abstract：Objective To compare the serum TORCH infection in women with normal pregnancy and women with different spontaneous abortions in Urumqi.Methods A total of 420 normal pregnant women，451 women with 1 to 2 spontaneous abortions and 430 women with≥3 spontaneous abortions were enrolled in our hospital.Serum specific TORCH series Toxoplasma gondii，cytomegalovirus，rubella virus，herpes simplex virus IgM were detected by ELISA and their positive rates were compared.Results The positive rates of TOX，CMV，RUV and HSV IgM in normal pregnancy group were 2.62%，5.24%，3.10% and 6.67%，respectively.The positive rate was 17.62%；the positive rate of these antibodies in women in 1～2 abortion groups was 7.10%，9.53%，7.76%，13.53%，and the positive rate was 37.92%；The positive rates of these antibodies in≥3 abortion women were 3.49%，4.42%，3.95% and 7.44%，respectively，and the positive rate was 19.30%.The TORCH infection in females in 1 to 2 abortion group was higher than that in normal pregnancy group（P<0.05），but there was no significant difference in TORCH infection between women in≥3 abortion groups compared with normal pregnancy group（P>0.05）. Conclusion Female with 1 or 2 spontaneous abortions may be associated with TORCH infection.Female with≥3 spontaneous abortions have no significant correlation with TORCH infection，which may be related to other factors.It is recommended to screen for TORCH infection before pregnancy，especially for women with 1 to 2 spontaneous abortions，and should focus on screening and prevent pregnancy and health care during pregnancy to improve the quality of prenatal and postnatal care.

Key words：TORCH infection；Normal pregnancy；Spontaneous abortion

TORCH作為一組微生物，孕婦感染后，能通過胎盤或產(chǎn)道引起宮內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或胎兒生長遲緩、畸形，甚至新生兒期感染或及青春期出現(xiàn)發(fā)育障礙，而孕婦幾乎不表現(xiàn)出明顯癥狀，在婦產(chǎn)科學(xué)中稱為TORCH綜合征，已日益受到婦產(chǎn)科和兒科的重視。TORCH中T即弓形體?。╰oxoplasmosis）、O即（others），主要有柯薩奇病毒、乙型肝炎病毒、麻疹病毒、李司忒氏菌、傷寒沙門氏菌等，致各微生物同名??；R即風(fēng)疹病毒（rubella virus）致風(fēng)疹；C即巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）致巨細(xì)胞包涵體??；H即單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型（hespes simplelvimstypos Ⅰ and Ⅱ）致生殖器皰疹。現(xiàn)用ELISA法對魯木齊地區(qū)420例正常妊娠婦女、451例1～2次自然流產(chǎn)組婦女和430例≥3次自然流產(chǎn)組婦女進行TORCH系列病原體血清抗體檢測，以探討TORCH感染與自然流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2018年1月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行早孕及孕前檢查的881例婦女為研究對象，納入對象符合自然流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除由染色體異常、內(nèi)分泌失調(diào)、血型不合及解剖因素引起的流產(chǎn)。按照自然流產(chǎn)次數(shù)將其分為兩組，其中1～2次流產(chǎn)組女性451例，年齡21～39歲，平均年齡（29.41±3.60）歲；≥3次流產(chǎn)組女性430例，年齡22～41歲，平均年齡（30.62±3.82）歲。選擇420例同期在我院進行早孕及孕前檢查的既往無自然流產(chǎn)史婦女作為正常妊娠組，年齡21～40歲，平均年齡（29.87±3.91）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有孕婦均在清早空腹靜脈采血5 ml，靜置1 h后，離心15 min后沉淀取上清液置于-20 ℃環(huán)境下保存待測。采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測三組女性血清中的特異性TORCH系列弓形蟲（TOX）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、風(fēng)疹病毒（RUV）、單純皰疹病毒（HSV）IgM，所有檢測均嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3診斷方法 TORCH病原體的診斷主要依靠ELISA法對血清抗體進行檢測，主要測定患者血清中TORCH所表現(xiàn)出來的特異性抗體，若患者IgM檢測為陽性，說明近期患者可能發(fā)生過TORCH感染，有一定概率發(fā)生胎兒畸形。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料用（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較行？字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

與正常妊娠組婦女比較，TOX、CMV、RUV和HSV在1～2次流產(chǎn)組婦女感染率均增高（P<0.05），而≥3次流產(chǎn)組感染率無明顯變化（P>0.05），結(jié)果顯示，有1～2次流產(chǎn)組女性TORCH感染高于正常妊娠組（P<0.05），而≥3次流產(chǎn)組婦女TORCH感染與正常妊娠組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

自然流產(chǎn)的病因包括遺傳基因缺陷、母體因素（感染、生殖器官異常、內(nèi)分泌異常、不良習(xí)慣、創(chuàng)傷刺激）、免疫功能異常及環(huán)境因素[1]，自然流產(chǎn)在臨床中屬于較為常見的疾病，主要表現(xiàn)為女性停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血、腹部陣痛等狀況。對于早期流產(chǎn)患者而言，多是由于內(nèi)壁絨毛和蛻膜之間出現(xiàn)剝離最終導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮從而將胚胎排出[2]。臨床中發(fā)生自然流產(chǎn)的危險因素有很多，在孫開琳[3]的研究中發(fā)現(xiàn)，除家族遺傳、母體狀況、免疫等因素外，TORCH感染及胎兒的宮內(nèi)感染也是發(fā)生自然流產(chǎn)的重要原因之一。胥數(shù)[4]的研究中發(fā)現(xiàn)，約50%的TORCH感染患者可能會發(fā)生自然流產(chǎn)，而我國的TOX、RV、CMV、HSV-Ⅱ感染率常年居高不下。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，女性在孕期內(nèi)TORCH感染占3%～8%，甚至TORCH-IgM陽性不高的孕婦也有概率出現(xiàn)胎兒官內(nèi)感染[5，6]。彭揚洋等[7]的研究指出，采用ELISA法對女性血清中的TOX、RV、CMV、HSVⅡ抗體進行檢測可有效檢測出懷孕前后的感染狀況，不但利于胎兒的健康，還可作為其他疾病的診斷依據(jù)。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失，其病因十分復(fù)雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態(tài)、孕婦的全身性疾病及環(huán)境因素等。妊娠不同時期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流產(chǎn)多由遺傳因素、內(nèi)分泌異常、生殖免疫功能紊亂及血栓前狀態(tài)等所致；妊娠12～28周的晚期流產(chǎn)且出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育者，多見于血栓前狀態(tài)、感染、妊娠附屬物異常（包括羊水、胎盤異常等）、嚴(yán)重的先天性異常（如巴氏水腫胎、致死性畸形等），任何能夠造成菌血癥或病毒血癥的嚴(yán)重感染均可以導(dǎo)致偶發(fā)性流產(chǎn)，然而生殖道病原體感染及TORCH感染與RSA的發(fā)生雖有一定相關(guān)性，但不一定存在因果關(guān)系[8-11]。

另外，本研究中CMV和RUV感染率較高，考慮烏魯木齊地區(qū)CMV和RUV感染率較高的原因，可能與本地區(qū)春秋季時間較短，夏冬季時間較長，一年四季不分明，早晚溫差大等氣候因素有很大關(guān)系，HSVⅡ陽性檢出率高的原因可能是本院地處烏魯木齊多民族聚居區(qū)域，前來就診的孕婦大多是維、哈等少數(shù)民族，感染HSVⅡ的風(fēng)險相對比較高。另外，本區(qū)域人口飼養(yǎng)物比較多，絕大多數(shù)都喜食烤羊肉、吃火鍋等，這些因素可能與本區(qū)域TOX陽性檢出率稍高有一定的關(guān)系[12]。本研究表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者TORCH的感染發(fā)生率與普通人群并無明顯差異，故對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，因其發(fā)病與TORCH感染無明顯相關(guān)性，TORCH檢測僅作為參考指標(biāo)之一，應(yīng)積極尋找其它致病因素。而對于非復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的有自然流產(chǎn)史的婦女，在排除其它因素導(dǎo)致的自然流產(chǎn)外，尤其是居住在農(nóng)牧區(qū)、飼養(yǎng)寵物、反復(fù)上呼吸道感染的婦女備孕期間應(yīng)積極進行TORCH檢測，做好孕期預(yù)防保健工作，以提高優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量。

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收稿日期：2018-5-23；修回日期：2018-6-19

編輯/楊倩