侯拂曉

摘 要：目的 比較標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)與三聯(lián)法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性十二指腸球炎臨床療效。方法 選擇2017年5月～2018年5月我院收治的幽門螺旋桿菌相關(guān)性十二指腸球炎患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組采用蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林、果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)治療，對照組采用蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療。比較兩組患者Hp根除率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者Hp根除率為91.67%，高于對照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者Hp復(fù)發(fā)率為10.42%，低于對照組的20.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%，低于對照組的6.25%，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性十二指腸球炎，Hp根除率較高，復(fù)發(fā)率低，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：幽門螺旋桿菌；十二指腸球炎；四聯(lián)療法；三聯(lián)療法

中圖分類號：R574.51 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.042

文章編號：1006-1959（2018）17-0135-02

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of standard quadruple therapy and triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori associated duodenal inflammation.Methods 96 patients with Helicobacter pylori associated duodenal inflammation admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group.The observation group was treated with lansoprazole，clarithromycin，amoxicillin and bismuth pectin standard quadruple therapy，while the control group was treated with lansoprazole，clarithromycin and amoxicillin standard triple therapy.Hp eradication rate，relapse rate and adverse reactions were compared between the two groups.Results The Hp eradication rate of the observation group was 91.67%，which was higher than that of the control group 75.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate of Hp in the observation group was 10.42%，which was lower than that in the control group 20.83%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.16%，which was lower than 6.25% in the control group，but there was no significant difference between the groups（P>0.05）.Conclusion Standard quadruple therapy for Helicobacter pylori associated duodenal inflammation has a high eradication rate，a low recurrence rate and no increase in the incidence of adverse reactions.

Key words：Helicobacter pylori；Duodenal inflammation；Quadruple therapy；Triple therapy

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）是一種革蘭氏陰性桿菌，是消化道疾病和復(fù)發(fā)的重要因素[1]。治療上通過藥物抑制細(xì)菌生長，常采用質(zhì)子泵抑制劑加阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法治療Hp感染。然而隨著該方案的廣泛應(yīng)用，耐藥問題逐漸突出，對Hp根除率已明顯下降[2，3]。本文探討標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性十二指腸球炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月～2018年5月武漢大學(xué)醫(yī)院收治的幽門螺旋桿菌相關(guān)性十二指腸球炎患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男22例，女26例；年齡29～55歲，平均年齡（38.61±1.32）歲；病程3個(gè)月～7年，平均病程（2.23±0.83）年。對照組男25例，女23例；年齡30～58歲，平均年齡（39.62±1.13）歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程（3.23±0.62）年。兩組患者的Hp檢查均為陽性。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①行13C-尿素呼氣試驗(yàn)證實(shí)有Hp感染[4]，治療前4周未應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素及鉍劑。②患者簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往胃十二指腸手術(shù)史；②癌變及其他惡性腫瘤者；③合并心、肺、肝臟等重要臟器功能不全，服用其他相關(guān)藥物者；④過敏體質(zhì)及可能對本文相關(guān)藥物過敏者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.3方法

1.3.1對照組 采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療：克拉霉素片（河南天方藥業(yè)股份有限公司，批號：H20046141，規(guī)格：0.25 g）0.5 g+阿莫西林膠囊（華北制藥股份有限公司，批號：H13020726，規(guī)格：0.25 g）1.0 g+蘭索拉唑腸溶片（湖北東信藥業(yè)有限公司，批號：H20123056，規(guī)格：30 mg）30 mg，均口服治療，2次/d，14 d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.3.2觀察組 采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療：克拉霉素片0.5 g+阿莫西林膠囊1.0 g+蘭索拉唑腸溶片30 mg+膠體果膠鉍膠囊（浙江昂利康制藥有限公司，批號：H20043516，規(guī)格：50 mg）0.1 g，均口服治療，2次/d，14 d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組治療期間有無惡心、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)出現(xiàn)。治療結(jié)束停藥2周后，復(fù)查13C-尿素呼氣試驗(yàn)，Hp陽性為根除失敗，由陽性轉(zhuǎn)為陰性為根除成功。Hp根除率=Hp陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%。Hp復(fù)發(fā)率=Hp復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Hp根除率比較 觀察組Hp根除率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者Hp復(fù)發(fā)率比較 觀察組Hp復(fù)發(fā)率為10.42%（5/48），對照組Hp復(fù)發(fā)率為20.83%（10/48），對照組患者Hp復(fù)發(fā)率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，消化不良1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%（2/48）；對照組出現(xiàn)惡心1例，便秘2例，口苦1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（3/48）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

Hp是全球范圍內(nèi)高感染率的慢性感染性致病菌，它定植了50%以上人類的胃黏膜，引起慢性炎癥[5]。這種炎癥有時(shí)是無癥狀的，也可發(fā)展為慢性胃炎、消化性潰瘍等。特別是Hp相關(guān)性十二指腸球炎，患者不適癥狀明顯，不行Hp根除治療，十二指腸球炎癥狀會反復(fù)出現(xiàn)，給患者生活帶來影響。目前的治療方法有標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案，含鉍劑的四聯(lián)治療方案，序貫療法，伴同療法等。由于地區(qū)差異及經(jīng)濟(jì)的原因，現(xiàn)在臨床常用的為三聯(lián)療法。Maastricht共識報(bào)告建議采用質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法抗Hp感染[6]。然而近年來隨著Hp感染者對克拉霉素、甲硝唑及呋喃唑酮類藥物的耐藥率不斷升高，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)根除率明顯下降。因?yàn)槿?lián)療法療效的降低，在2012年我國召開的第四次全國Hp感染處理共識會中，專家指出鉍劑可以作用于Hp細(xì)胞壁，使細(xì)菌胞漿發(fā)生空泡樣變，致細(xì)菌死亡，并可在胃黏膜表面形成保護(hù)層，保護(hù)受損黏膜，增強(qiáng)抗Hp療效，建議將含有鉍劑的四聯(lián)療法作為抗Hp感染的一線經(jīng)驗(yàn)治療方案[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者Hp根除率為91.67%，高于對照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者Hp復(fù)發(fā)率為10.42%，低于對照組的20.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%，低于對照組的6.25%，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此說明，四聯(lián)療法Hp根除效果優(yōu)于三聯(lián)療法，與三聯(lián)療法比較，Hp復(fù)發(fā)率較低且不增加副作用。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)法治療Hp相關(guān)性十二指腸球炎，Hp根除率高，Hp復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯增加。

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[7]劉文忠，謝勇，成虹，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告[J].胃腸病學(xué)，2012，17（10）：618-625.

收稿日期：2018-6-5；修回日期：2018-6-13

編輯/張建婷