秦盼盼

摘 要：目的 探究肝素對紫癜性腎炎的防治效果。方法 選取2017年6月～2018年6月收治的52例紫癜性腎炎患兒，將其隨機分為對照組與研究組，各26例。對照組采取常規(guī)治療，研究組加用低分子肝素鈣。對比兩組患兒的腎炎治療效果以及皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛等癥狀的消失時間。結果 研究組皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛等癥狀的消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組紫癜性腎炎的治療總有效率96.15%，高于對照組76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肝素能夠改善紫癜性腎炎患兒的臨床癥狀，其對紫癜性腎炎有顯著防治效果。

關鍵詞：肝素；紫癜性腎炎；防治效果；癥狀消失時間

中圖分類號：R692.3+4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.040

文章編號：1006-1959（2018）17-0130-03

Abstract：Objective To explore the effect of heparin on the prevention and treatment of purpuric nephritis.Methods A total of 52 children with purpuric nephritis admitted from June 2017 to June 2018 were randomly divided into control group and study group，26 cases each.The control group received routine treatment and the study group received low molecular weight heparin calcium.The effects of nephritis treatment and the disappearance of symptoms such as purpura，joint swelling，and abdominal pain were compared between the two groups.Results The disappearance time of skin purpura，joint swelling and pain，abdominal pain and other symptoms in the study group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment of purpuric nephritis in the study group was 96.15%，which was higher than that in the control group 76.92%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Heparin can improve the clinical symptoms of children with purpuric nephritis，and it has significant control effect on purpuric nephritis.

Key words：Heparin；Purpuric nephritis；Prevention and treatment effect；Symptom disappearance time

紫癜性腎炎（purpuric nephritis）是一種毛細血管變態(tài)反應性疾病，其誘發(fā)因素主要包括感染、過敏、預防接種等[1]。紫癜性腎炎患者出現(xiàn)高粘滯血癥，導致免疫介導炎癥反應，引發(fā)低氧與組織缺血等問題[2]。目前，臨床雖然也有防治紫癜性腎炎的特效藥物，但是考慮到患兒年齡較低、難以耐受不良反應等狀況，臨床需要采用更加安全、有效的藥物進行治療。本文選取2017年6月～2018年6月收治的52例紫癜性腎炎患兒，試探究肝素對紫癜性腎炎的防治效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2018年6月華西廣安醫(yī)院收治的52例紫癜性腎炎患兒，本次研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準[3，4]：①與《實用兒科學》中紫癜性腎炎的診斷標準相符；②依從性良好；③近期未接受過抗凝治療；④患兒家長對研究內容完全了解并簽署知情同意書。排除標準：①對研究中涉及的藥物有過敏史或禁忌癥；②患有慢性腎炎綜合癥或急進型腎炎綜合癥；③有家族凝血病史；④心肝腦肺等重要器官合并有嚴重疾病、存在血液系統(tǒng)疾病。按數(shù)字隨機法分入對照組與研究組，各26例。對照組男15例，女11例；年齡1～13歲，平均年齡（7.25±2.17）歲；體重16～30 kg，平均體重（23.05±6.02）kg；病程8～62 d，平均病程（35.52±10.37）d。研究組男16例，女10例；年齡2～12歲，平均（7.31±2.22）歲；體重18～28 kg，平均體重（23.09±6.05）kg；病程7～63 d，平均病程（35.46±10.52）d。兩組患兒的性別、年齡、病程、體重等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)治療，患兒保持臥床休息，常規(guī)以抗生素抗感染；同時，控制患兒飲食，減少其食物中蛋白質的含量；給予雙嘧達莫（河南省安陽市第一制藥廠，國藥準字：H41023046；規(guī)格：25 mg）治療，按照3 mg/（kg·d）的標準為患兒用藥，口服1次/d，連續(xù)7 d。研究組在對照組常規(guī)治療基礎上，另加用低分子肝素鈣（法國Laboratoire GlaxoSmithKline；批號：H20080480；規(guī)格：0.4 ml：4100AXaIU）進行進一步的治療。在發(fā)病初期，醫(yī)護人員按照患兒體重以20～25 μg/（kg·d）的標準為其皮下注射低分子肝素鈣，連續(xù)7 d。

1.3觀察指標 對比兩組患兒的癥狀改善時間、紫癜性腎炎的治療效果。其中腎炎治療效果可參照如下標準判定：①顯效：經過2周的治療患兒的皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛等癥狀全部消失且未再出現(xiàn)；②有效：經過2周的治療患兒的皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛等癥狀基本上消失或有所好轉；③無效：經過2周的治療患兒的皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛等癥狀無明顯改善或更加嚴重[8]。④總有效率=有效率+顯效率。

1.4統(tǒng)計學方法 本次納入到研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0版本的統(tǒng)計學軟件包中進行分析。計數(shù)資料以（n，%）形式表示，采取？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果對比 研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2癥狀消失時間 研究組皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛等癥狀的消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應 研究組僅有1例患兒在注射部位出現(xiàn)輕度瘀斑，后自行消失。兩組均未出現(xiàn)出血、肝功能障礙、皮疹等不良反應。

3討論

作為過敏性紫癜常見的并發(fā)癥，紫癜性腎炎是免疫復合物介導IgA沉積于小血管中引發(fā)的小血管炎，其本質上是血管變態(tài)反應性出血性疾病，臨床主要有繼發(fā)性關節(jié)炎、黏膜出血、紫癜狀皮膚、蛋白尿等表現(xiàn)，由于其致病因素較為復雜，目前仍未探明其具體發(fā)病機制，故臨床并無針對性治療方法，而病情的反復發(fā)作會引發(fā)心肌炎、腸梗阻、神經炎、肺出血等并發(fā)癥，導致患兒出現(xiàn)腎功能衰竭，嚴重者甚至可能發(fā)生尿毒癥，因此臨床需要為患兒及時進行有效的治療[9]。

目前，臨床上對于紫癜性腎炎的治療主要是進行癥狀緩解和抗凝，效果欠佳，其主要是因為紫癜性腎炎的發(fā)病過程中，存在凝血-纖溶機制，患兒出現(xiàn)過敏性的紫癜后會對自身的血液黏度產生影響，使得血液黏度升高，腎小球毛細血管壁上不斷沉淀免疫復合物，對患兒的腎臟器官造成損害。若僅采取常規(guī)治療，雖然可以在一定程度上緩解患者的關節(jié)疼痛、皮膚紫癜、腹痛等癥狀，但是并不能改善患兒的血液高粘狀態(tài)[10]。對照組患兒盡管使用了雙嘧達莫對血管進行擴展，并進行飲食控制降低蛋白在腎小球血管中的沉淀，但是效果欠佳。若加用肝素，則能在抑制機體炎癥反應的同時降低血液的粘度，肝素作為抗凝劑，是一種多聚體，由兩種多糖交替連接而成，在體內和體外都具備抗凝血的作用，從而糾正患兒的低氧與組織缺血等問題，有效治療其紫癜性腎炎疾病。

應該注意所有因素導致的腎小球損傷都與硫酸類肝素物質的丟失有關，電荷屏障因此而發(fā)生改變、出現(xiàn)缺損、通透性增加，蛋白尿這種腎損害早期癥狀便是因此而出現(xiàn)的，而電荷屏障改變會導致系膜區(qū)出現(xiàn)陰離子丟失問題，加速內皮與上皮細胞凋亡，肝素這種酸性黏多糖類物質攜帶有負電荷，為患兒應用肝素可以強化腎小球的陰離子電荷屏障，避免蛋白尿出現(xiàn)，減輕和預防腎損傷。

本次研究結果，研究組皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛等癥狀的消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與吳麗云研究結果相似[5]；同時其紫癜性腎炎的治療總有效率高達96.15%，高于對照組的76.92%，與郭瓊芳[6]研究結果相近，證明了肝素對紫癜性腎炎的防治效果顯著。

綜上所述，常規(guī)治療在防治紫癜性腎炎上療效不夠理想，加用低分子肝素鈣可以更快地改善臨床癥狀，更有效地防治紫癜性腎炎，可供臨床參考。

參考文獻：

[1]徐海玲.小劑量肝素預防小兒紫癜性腎炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（10）：48-50.

[2]Tian M，Liu C.Heparin calcium treated Henoch-Schnlein purpura nephritis in children through inhibiting hyperfibrinolysis[J].Renal Failure，2015，37（07）：1100.

[3]陸小云.不同劑量低分子肝素鈣治療兒童紫癜性腎炎對炎性因子、凝血指標、血黏度的影響[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報，2017，29（02）：4-7.

[4]Abou RJ，Ishak RS，Otrock ZK，et al.Livedoid vasculopathy in a patient with lupus anticoagulant and MTHFR mutation：treatment with low-molecular-weight heparin[J].Journal of Thrombosis&Thrombolysis;，2012，34（04）：541-544.

[5]吳麗云.應用低分子肝素鈣預防紫癜性腎炎[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（18）：55-57.

[6]郭瓊芳，張春天.肝素預防過敏性紫癜性腎炎腎損害的臨床療效及安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（01）：80-81.

收稿日期：2018-7-19；修回日期：2018-8-6

編輯/李樺