茍險峰

摘 要：目的 觀察分析三種不同手術方式治療輸尿管結(jié)石的效果。方法 選取本院2016年12月～2017年12月收治的210例輸尿管結(jié)石患者，按照數(shù)字隨機表法分為A、B、C三組，每組70例。A組應用開放性輸尿管切開取石術，B組應用體外沖擊波碎石術，C組應用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術。采用統(tǒng)計學分析三組輸尿管結(jié)石患者的一次性成功率、術后結(jié)石完全清除率、平均住院時間、平均手術時間以及平均術中出血量、患者總滿意率。結(jié)果 C組患者的一次性成功率、術后結(jié)石完全清除率等臨床治療效果，高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組患者的平均手術時間、平均住院時間高于C組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組平均術中出血量少于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；C組患者的總滿意率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療輸尿管結(jié)石患者的臨床效果顯著高于體外沖擊波碎石術和開放性輸尿管切開取石術。

關鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術；輸尿管結(jié)石；不同手術方式

中圖分類號：R699.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.028

文章編號：1006-1959（2018）17-0092-03

Abstract：Objective To observe the effect of three different surgical methods in the treatment of ureteral calculi.Methods A total of 210 patients with ureteral calculi admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 were divided into three groups：A， B，and C according to the numerical random table method，70 cases in each group.Group A was treated with open ureterolithotomy， group B was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy，and group C was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy.The one-time success rate，complete stone removal rate，average hospitalization time， average operation time，average intraoperative blood loss，and total patient satisfaction rate were analyzed by statistical analysis of three groups of patients with ureteral calculi.Results The clinical outcomes of group C patients with one-time success rate and complete postoperative stone removal rate were higher than those in group A and group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average operation time and average hospitalization time of patients in group A were higher than those in group C and B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average intraoperative blood loss in group B was less than that in group A and C.The difference was statistically significant（P<0.05）；the total satisfaction rate of patients in group C was higher than that in group A and group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical outcome of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi is significantly higher than extracorporeal shock wave lithotripsy and open ureterolithotomy.

Key words：Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Different surgical methods

腎、輸尿管結(jié)石（kidney andureter calculi）是一種臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，輸尿管結(jié)石近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢[1]。輸尿管結(jié)石長時間嵌頓會損傷患者的輸尿管黏膜，最終給治療帶來較大挑戰(zhàn)[2]。輸尿管結(jié)石具有以下顯著臨床癥狀：①腎絞痛；②血尿[3]。由于輸尿管結(jié)石的位置較為特殊，因此必須根據(jù)其具體病情來選擇合適的手術方式。盡管治療輸尿管結(jié)石患者的手術方式越來越多，但是也有部分學者認為微創(chuàng)手術方式治療效果不一，本文將2016年12月～2017年12月收治的210例輸尿管結(jié)石患者，觀察分析不同手術方式治療輸尿管結(jié)石的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2016年12月～2017年12月收治的210例輸尿管結(jié)石患者。按照數(shù)字隨機表法分為三組，每組70例。A組男性53例，女性17例；年齡32～48歲，平均年齡（40.25±7.77）歲，體重54～79 kg，平均體重為（66.85±12.68）kg，結(jié)石直徑2.79～3.51 cm，平均結(jié)石直徑（3.15±0.36）cm；結(jié)石類型：雙側(cè)結(jié)石15例、單側(cè)結(jié)石55例。B組男性56例，女性14例；年齡32～48歲，平均年齡（40.18±7.85）歲，體重54～79 kg，平均體重為（66.79±12.74）kg，結(jié)石直徑2.87～3.51 cm，平均結(jié)石直徑（3.19±0.32）cm；結(jié)石類型：雙側(cè)結(jié)石17例，單側(cè)結(jié)石53例。C組男性54例、女性16例；年齡32～48歲，平均年齡（40.19±7.82）歲；體重54～79 kg，平均體重（66.82±12.71）kg；結(jié)石直徑2.95～3.47 cm，平均結(jié)石直徑（3.22±0.27）cm；結(jié)石類型：雙側(cè)結(jié)石16例，單側(cè)結(jié)石54例。三組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A組應用開放性輸尿管切開取石術，取輸尿管結(jié)石患者腹部切口或者下腹部斜切口，輸尿管上段取石體位同腎切除手術，輸尿管中段和下段體位取仰臥位。充分顯露上段輸尿管，切口位置為：上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘內(nèi)上方；切斷腹橫肌時注意避免損傷肋下神經(jīng)逐層切開肌層；中段輸尿管切口位置為：上起髂嵴中點上方兩橫指，順腹外斜肌紋至腹直肌外緣半月線處，逐層切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜?。?；下段輸尿管切口位置為：上起髂前上棘內(nèi)側(cè)約2 cm處，向下向腹中線作弧形切口，至恥骨聯(lián)合上1 cm處，逐層切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌，橫行切斷聯(lián)合肌腱。切開輸尿管取出結(jié)石，逐層縫合切口。

1.2.2 B組應用體外沖擊波碎石術，手術前根據(jù)B超檢查結(jié)果來確定患者的具體結(jié)石部位，取上段輸尿管結(jié)石患者的仰臥位，取中段和下段輸尿管結(jié)石患者的俯臥位，設定碎石機（電力范圍：5.0 KV～8.5 KV；沖擊次數(shù)范圍：2000～2500次），連接好沖擊波治療頭和碎石機探頭進行體外沖擊波碎石術。

1.2.3 C組應用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術，做好手術前的相關準備，全身麻醉后，取輸尿管結(jié)石患者膀胱截石位，置入輸尿管導管；取患者墊高腰腹部俯臥位，使用B超確定輸尿管結(jié)石患者的具體結(jié)石部位，選擇合適穿刺針進行穿刺處理。在B超引導下經(jīng)皮腎穿刺，穿刺有突破感時拔掉針芯，等有液體從穿刺針流出時沿著穿刺針插入斑馬導絲進入輸尿管內(nèi)，切開皮膚和筋膜，沿著斑馬導絲逐漸擴張到經(jīng)皮腎通道留置工作鞘。將腎鏡置入到目標位置后，插入鈥激光光纖，在 0.9%氯化鈉注射液灌注泵的沖洗下，保持低壓灌洗狀態(tài)下使用鈥激光30 W功率碎石操作，再利用灌洗液將碎石沖出，對較大結(jié)石使用鉗子取出；清除結(jié)石后留置硅膠腎造瘺管、雙J管。

1.3觀察指標 分析三組輸尿管結(jié)石患者的一次性成功率、術后結(jié)石完全清除率，平均住院時間、平均手術時間以及平均術中出血量，患者總滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組輸尿管結(jié)石患者的臨床療效分析 C組患者的一次性成功率、術后結(jié)石完全清除率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2三組輸尿管結(jié)石患者的臨床指標對比 A組患者的平均手術時間、平均住院時間高于C組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組平均術中出血量少于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3三組輸尿管結(jié)石患者的總滿意率分析 A組、B組、C組總滿意率分別為71.43%（50/70）、82.86%（58/70）、98.57%（69/70），C組患者的總滿意率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科最為常見的疾病，好發(fā)于青壯年人群，往往合并尿路感染，嚴重者引發(fā)腎功能異常。治療術輸尿管結(jié)石患者的方法比較多，主要有超聲波碎石法、體外沖擊波碎石法、傳統(tǒng)治療法。

傳統(tǒng)治療輸尿管結(jié)石方法為開腹取石手術[4]。傳統(tǒng)方法對輸尿管結(jié)石患者造成的創(chuàng)傷比較大且術后并發(fā)癥高，因此不適合被廣泛應用在臨床之中[5]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步和發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術方式中逐漸被微創(chuàng)手術所取代。體外沖擊波碎石術和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術等治療方式逐漸被廣大醫(yī)護者所青睞[6]。

根據(jù)相關研究資料顯示，輸尿管結(jié)石發(fā)病率日益增高[7]。由于輸尿管的管腔較小，因此極易造成梗阻情況，嚴重時會導致患者的腎臟功能受到負面影響。對輸尿管結(jié)石患者在保守治療無作用的情況下，一般對其采用手術治療方式[8]。體外沖擊波碎石術是臨床常用治療輸尿管結(jié)石患者的術式，尤其適合腎臟積水輕或者結(jié)石直徑<10 mm上段輸尿管結(jié)石患者。體外沖擊波碎石術在臨床應用過程中不足：①存在結(jié)石遠端梗阻情況時不易排出粉碎后的結(jié)石；②對于中下段輸尿管結(jié)石患者很難定位骨盆位置和腰椎位置；③不易粉碎周邊無間隙的結(jié)石；④難以排出腎臟積水較為嚴重的結(jié)石患者。體外沖擊波碎石術的主要優(yōu)點在于：①不出血；②并發(fā)癥發(fā)生率低；③住院時間短。但是，臨床中很少將體外沖擊波碎石術作為首選治療輸尿管結(jié)石患者術式，因為體外沖擊波碎石術具有清除率低的劣勢。相關研究資料顯示，體外沖擊波碎石術在重復三次或者三次以上者有可能加重病情，此時需要考慮輸尿管結(jié)石患者是否存在輸尿管病變可能性，再改變臨床治療方式[9]。本文研究結(jié)果顯示，C組患者的一次性成功率、術后結(jié)石完全清除率等臨床治療效果高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組患者的平均手術時間、平均住院時間高于C組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組患者平均術中出血量少于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；C組患者的總滿意率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。開放性手術治療輸尿管結(jié)石患者具有出血量多和住院時間長以及手術時間長等劣勢，但是其結(jié)石清除率比較高。開放性手術尤其適用于輸尿管結(jié)石較大或者腎功能不全需急診處理患者。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術目前已經(jīng)成為治療輸尿管結(jié)石患者的主要方式之一，與此同時也是治療復雜性腎結(jié)石的金標準[10]。應用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術能夠降低患者的二次治療率，減輕痛苦，具有手術時間短和患者滿意率高等優(yōu)勢。但是，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術是一種微創(chuàng)手術，具有較高并發(fā)癥發(fā)生率，術中出血量比較多，繼而延長平均住院時間。對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療的輸尿管結(jié)石患者需進行術后細致的護理，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療輸尿管結(jié)石患者的臨床效果顯著高于體外沖擊波碎石術和開放性輸尿管切開取石術，但是由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術是一種有創(chuàng)手術方式，在進行手術后需要注意術后可能出現(xiàn)的相關問題。

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收稿日期：2018-5-21；修回日期：2018-5-30

編輯/雷華