傅婷婷 何梅英

【摘要】 目的：探討手足口病的流行病學(xué)特征，為手足口病的防控提供相關(guān)依據(jù)。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院感染性疾病科2015年1月-2017年12月診治的761例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者以0～5歲病例居多（78.8%）。人群分類以幼托兒童和散居兒童為主，分別占發(fā)病總數(shù)的44.02%和42.31%。6～8月為發(fā)病高峰，占總病例數(shù)的72.4%。143例手足口病咽拭子標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，其中柯薩奇病毒A16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A6型（CoxA6）和其他腸道病毒分別占32.17%、17.48%、10.49%和27.97%。結(jié)論：依據(jù)手足口病的流行病學(xué)特征，有針對(duì)性地加強(qiáng)預(yù)防和控制，以降低手足口病發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 手足口病； 流行病學(xué)特征； 預(yù)防措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the epidemiological characteristics of hand，foot and mouth disease（HFMD） and provide relevant evidence for the prevention and control of HFMD.Method：The clinical data of 761 children with HFMD diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were analyzed retrospectively.Result：The majority of patients were 0-5 years old（78.8%）.The population classification was dominated by childcare and scattered children，accounting for 44.02% and 42.31% of the total incidence respectively.The peak was mainly from June to August，accounting for 72.4% of the total number of cases.143 cases of HFMD were examined by pathology.Among them，the coxsackievirus A16（CoxA16），enterovirus 71（EV71），coxsackievirus A6（CoxA6） and other intestinal viruses accounted for 32.17%，17.48%，10.49% and 27.97% respectively.Conclusion：According to the epidemiological characteristics of HFMD，the prevention and control of HFMD should be strengthened in order to reduce the incidence of HFMD.

【Key words】 Hand，foot and mouth disease； Epidemiological characteristics； Preventive measures

First-authors address：Beijing Yanqing District Hospital，Beijing 102100，China

手足口病是兒童常見急性傳染性疾病，由20多種腸道病毒引起，最常見的是柯薩奇病毒A16型（CoxA16型）和腸道病毒71型（EV71型），本病多發(fā)于5歲以下兒童[1]。大多數(shù)患者病情輕微，癥狀以手、足、口腔等部位的皰疹或斑丘疹為主，可伴有發(fā)熱、咳嗽，少數(shù)患者可能演進(jìn)為重癥，甚至死亡[2]?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年12月感染性疾病科診治的761例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2017年12月共診治手足口病761例，手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《手足口病診療指南（2010版）》[3]。其中男433例，女328例，男女比例為1.3∶1，2015年342例，2016年294例，2017年125例；患兒年齡1個(gè)月～18歲。

1.2 方法

對(duì)761例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)流行病學(xué)特征及流行趨勢(shì)，分析手足口病的有效防控措施。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡

發(fā)病年齡1個(gè)月～18歲，發(fā)病主要集中在0～5歲兒童，共600例（78.8%），6～18歲161例（21.2%），見表1。

2.2 人群分類

手足口病病例主要為幼托兒童和散居兒童，占總病例數(shù)的86.33%（657/761），其中幼托兒童335例（44.02%），散居兒童322例（42.31%）；此外，學(xué)生104例（13.67%）。

2.3 發(fā)病月份

2015-2017年，手足口病1～12月的發(fā)病率分別為0、0.3%、0.7%、1.6%、5.3%、20.5%、28.6%、23.3%、7.1%、6.4%、4.3%、2.0%，6～8月為發(fā)病高峰，占總病例數(shù)的72.4%，9～12月發(fā)病減少，1月份無發(fā)病，2月發(fā)病極少，見表2。

2.4 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

每月隨機(jī)采取手足口病咽拭子標(biāo)本，共143例，其中2015年49例，2016年51例，2017年43例，送延慶區(qū)疾控中心進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，反饋結(jié)果檢出陽性126例，總陽性率為88.11%（126/143），柯薩奇病毒A16型（CoxA16）陽性46例（32.17%），腸道病毒71型（EV71）陽性25例（17.48%），柯薩奇病毒A6型（CoxA6）陽性15例（10.49%），其他未分型腸道病毒陽性40例（27.97%），實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰性17例（11.89%），見表3。

3 討論

2008年我國將手足口病納入法定丙類傳染病管理，2010年始，手足口病發(fā)病數(shù)一直處于全國法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜?，多?shù)年份死亡數(shù)位列前五，給我國5歲及以下兒童生命健康帶來嚴(yán)重威脅[4]。本組資料顯示，手足口病發(fā)病男性多于女性，男女比例為1.3∶1，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道基本一致，發(fā)病年齡主要集中在0～5歲兒童，占總病例的78.8%，該年齡段的兒童在環(huán)境衛(wèi)生方面不能做到自我保護(hù)，且免疫功能發(fā)育不完善、抵抗力低、易受腸道病毒感染而發(fā)病[6]。發(fā)病以幼托兒童和散居兒童所占的比例較高，故應(yīng)提高家長對(duì)手足口病的認(rèn)知度，通過醫(yī)院門診或托幼機(jī)構(gòu)為兒童家長發(fā)放小兒手足口病健康知識(shí)手冊(cè)。對(duì)托幼機(jī)構(gòu)及早教機(jī)構(gòu)的老師開展針對(duì)性的培訓(xùn)，加強(qiáng)晨間體檢，發(fā)現(xiàn)可疑病例立即到醫(yī)院就診，防止發(fā)生交叉感染。注意玩具、餐具等用品的清洗消毒，保持空氣流通及良好的環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)幼兒良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。在手足口病流行期間，應(yīng)盡量避免兒童到人群密集的公共場(chǎng)所停留，不到公共娛樂設(shè)施場(chǎng)地玩耍，加強(qiáng)兒童的個(gè)人衛(wèi)生。醫(yī)院需做好手足口病的預(yù)檢分診和診治工作，做好醫(yī)院感染控制，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)上報(bào)傳染病，對(duì)患兒進(jìn)行隔離治療，防止疾病擴(kuò)散，引起暴發(fā)流行。

手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，6～8月份是發(fā)病高峰期，占總病例數(shù)的72.4%，與我國多數(shù)北方城市報(bào)道一致[7-8]，但在2017年10～12月病例形成拖尾現(xiàn)象，與2015、2016年相比，2017年總病例數(shù)較少，有資料報(bào)道，預(yù)計(jì)2018年手足口病流行強(qiáng)度將高于2017年，應(yīng)加強(qiáng)防控[9]。

本研究資料顯示，143例手足口病咽拭子標(biāo)本陽性率很高，占88.11%，病原譜以CoxA16型（32.17%）、EV71型（17.48%）為主，其中，2015年CoxA16型檢出最多，CoxA6型檢出也較多，國內(nèi)外也有報(bào)道手足口病患者中CA6檢出率明顯升高[10-11]，因此CA6引起的手足口病也需要重視。2016年CoxA16型為優(yōu)勢(shì)病原體，2017年以EV71型為主，其他腸道病毒所占比例較大，有報(bào)道顯示各型腸道病毒的流行趨勢(shì)在發(fā)生變化，且不同地區(qū)也不盡相同[12]。因此需擴(kuò)大病原體監(jiān)測(cè)譜，加強(qiáng)對(duì)多型腸道病毒的監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注本地區(qū)病原體亞型的變化和流行趨勢(shì)。EV71滅活疫苗能有效預(yù)防EV71感染相關(guān)的手足口病，因此以EV71型為優(yōu)勢(shì)病原體的時(shí)候，應(yīng)積極推動(dòng)疫苗的使用，有效預(yù)防手足口病。

綜上所述，通過對(duì)手足口病數(shù)據(jù)資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，結(jié)合手足口病的發(fā)病特點(diǎn)和流行規(guī)律，有針對(duì)的采取預(yù)防控制措施，有效提高手足口病的控制效果。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭躍杰，王文建.兒童手足口病[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（22）：1692-1694.

[2]霍達(dá)，錢海坤，李潔，等.北京市2014年手足口病流行病學(xué)特征分析[J].國際病毒學(xué)雜志，2016，23（1）：13-16.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010版）[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（19）：9-11.

[4] Xing W，Liao Q，Viboud C，et al.Hand，foot，and mouth disease in China，2008-12：an epidemiological study[J].The Lancet Infectious diseases 2014，14（4）：308-318.

[5]霍達(dá)，錢海坤，李潔，等.北京市2014年手足口病流行病學(xué)特征分析[J].國際病毒學(xué)雜志，2016，23（1）：13-16.

[6]田樹萍，何菡，王文靜，等.2011-2013年手足口病病原譜及臨床特征分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36（6）：447-449.

[7]陳茜，董曉春，孫美玲.2013-2014年天津市手足口病流行病學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2015，30（6）：463-467.

[8]趙佩.732例手足口病的流行病學(xué)和臨床特征分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2017：1-41.

[9]馮子健.2010-2017年全國手足口病疫情特征分析[J].傳染病專報(bào)，2018，6（2）：1-17.

[10]葛艷玲，鄭雅旭，潘浩，等.2010至2014年上海地區(qū)兒童手足口病的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)[J].中華兒科雜志，2015，53（9）：676-683.

[11] Centers for Disease Control and Prevention（CDC）.Notes from the field：severe hand，foot，and mouth disease associated with coxsackievirus A6-AIabama，Connecticut，California，and Nevada，November 2011-February 2012[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2012，61（12）：213-214.

[12]宋秦偉，黃輝，鄧潔，等.2013至2014年北京手足口病流行季相關(guān)腸道病毒型別變化和分析[J].中華兒科雜志，2015，53（8）：610-615.

（收稿日期：2018-04-09）