崔麗艷 黃榮

摘 要：本文在分析死亡病例上報(bào)管理中現(xiàn)存質(zhì)量及效率問題的基礎(chǔ)上，基于現(xiàn)有HIS信息化系統(tǒng)，設(shè)計(jì)并開發(fā)了基于web的死亡病例上報(bào)信息系統(tǒng)，旨在提高統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)死亡病例上報(bào)的信息化管理，減少死亡病例遲報(bào)漏報(bào)率。

關(guān)鍵詞：死亡病例；上報(bào)管理；居民死亡醫(yī)學(xué)證明書；web

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.008

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0025-03

Abstract：Based on the existing quality and efficiency problems in the management of death cases，this paper designs and develops a web-based death case reporting information system based on the existing HIS information system，aiming at improving the quality and efficiency of statistical work and achieving death cases.Reported information management to reduce the delayed reporting rate of deaths.

Key words：Death case；Report management；Resident death medical certificate；Web

《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》作為具有法律效力的醫(yī)療文書，是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析患者死因的原始資料，是患者家屬提交給公安機(jī)關(guān)和殯儀館的重要憑證[1]。然而紙質(zhì)化的死亡病例信息管理上報(bào)流程存在較多問題，如填寫信息不完整、統(tǒng)計(jì)困難、遲報(bào)、漏報(bào)及信息不一致等，嚴(yán)重影響統(tǒng)計(jì)上報(bào)管理工作。因此，本文設(shè)計(jì)并開發(fā)了基于web的死亡病例上報(bào)信息系統(tǒng)，旨在實(shí)現(xiàn)死亡病例上報(bào)的信息化管理，減少死亡病例的遲報(bào)漏報(bào)率，提高死亡病例上報(bào)管理工作的質(zhì)量和效率。

1 死亡病例信息上報(bào)現(xiàn)狀

在信息化、智能化高速發(fā)展的大形勢(shì)下，對(duì)死亡病例上報(bào)進(jìn)行信息化管理的需求越來越強(qiáng)烈。當(dāng)前死亡病例信息上報(bào)采用的是傳統(tǒng)的紙質(zhì)上報(bào)模式，臨床醫(yī)生需要逐項(xiàng)填寫患者基本信息，如姓名、性別、出生日期、家庭住址、死因、經(jīng)管醫(yī)師等，填寫好的死亡醫(yī)學(xué)證明書分別交給預(yù)防保健科和醫(yī)療科進(jìn)行審核蓋章，由預(yù)防保健科根據(jù)上交的紙質(zhì)居民死亡醫(yī)學(xué)證明完成死亡病例上報(bào)統(tǒng)計(jì)工作。在這種模式下，易出現(xiàn)紙質(zhì)文檔填寫不規(guī)范，容易丟失，不易保存的問題[2]，而且患者家屬是否把死亡證明書上交到預(yù)防保健科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)也無法監(jiān)控管理，很容易造成死亡病例漏報(bào)的情況，導(dǎo)致管理部門死亡病例死因統(tǒng)計(jì)管理工作的難度加大。

2 基于web的死亡病例上報(bào)信息系統(tǒng)建設(shè)

該系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)[3]，即瀏覽器和服務(wù)器結(jié)構(gòu)，臨床醫(yī)師通過醫(yī)生工作站客戶端直接點(diǎn)擊網(wǎng)頁鏈接即可進(jìn)入死亡病例上報(bào)信息系統(tǒng)，減少了軟件升級(jí)和維護(hù)的工作量。

2.1主要目標(biāo) 針對(duì)目前死亡病例上報(bào)模式存在的效率低、質(zhì)量差、不易保存、遲報(bào)、漏報(bào)等一系列問題，以簡(jiǎn)化流程、提高效率、保證安全質(zhì)量為原則[4]，設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)死亡病例上報(bào)信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括臨床醫(yī)生和醫(yī)院管理人員兩類用戶。其中臨床醫(yī)生通過系統(tǒng)進(jìn)行死亡病例的上報(bào)，打印死亡證明書的第2～4聯(lián)，個(gè)人死亡病例上報(bào)查詢以及獲取過期未上報(bào)死亡病例的提醒；管理人員除了具有臨床醫(yī)生的權(quán)限外，還可以修改死亡病例的死因鏈等信息，統(tǒng)計(jì)查詢?nèi)荷蠄?bào)的死亡病例信息，并打印死亡病例的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》第1聯(lián)留檔。同時(shí)，針對(duì)遲報(bào)漏報(bào)死亡病例，系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑信息提取篩選超期或?qū)⒁狡诘乃劳霾±筇嵝雅R床醫(yī)生及時(shí)上報(bào)處理。

2.2死亡病例上報(bào)信息系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)

2.2.1臨床醫(yī)生死亡病例上報(bào)流程 在醫(yī)生住院工作站中添加網(wǎng)頁鏈接，臨床醫(yī)生直接在工作站中點(diǎn)擊對(duì)應(yīng)鏈接即可進(jìn)入死亡病例上報(bào)信息系統(tǒng)，進(jìn)入系統(tǒng)后打開死亡病例上報(bào)頁面，在該頁面填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》第1聯(lián)的信息，上報(bào)并保存成功后，打印《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的2～4聯(lián)并簽字后將其交給患者家屬，患者家屬將死亡證明第2～4聯(lián)交由醫(yī)療科蓋章，整個(gè)死亡病例上報(bào)的流程結(jié)束，具體流程見圖1。

通過使用該臨床醫(yī)生死亡病例上報(bào)流程，臨床醫(yī)生只需填寫死亡證明第1聯(lián)，不需要打印第1聯(lián)；醫(yī)生無需填寫交給公安機(jī)關(guān)、患者家屬以及殯儀館的第2～4聯(lián)，因?yàn)閷⒏鶕?jù)已經(jīng)填寫完成的死亡證明第1聯(lián)自動(dòng)生成并打印，簡(jiǎn)化了醫(yī)生上報(bào)死亡病例過程；必須在患者死亡1周之內(nèi)上報(bào)，超過1周為遲報(bào)[5]，由預(yù)防保健科催促報(bào)告的為漏報(bào)。

2.2.2醫(yī)院管理人員管理流程 醫(yī)院管理人員直接在瀏覽器輸入網(wǎng)址鏈接即可進(jìn)入死亡病例上報(bào)信息系統(tǒng)，登錄后點(diǎn)擊全院死亡病例上報(bào)查詢，根據(jù)查詢條件如上報(bào)時(shí)間段、姓名、身份證號(hào)等信息，對(duì)已經(jīng)上報(bào)的死亡病例信息進(jìn)行查詢、審核、統(tǒng)計(jì)，并且同時(shí)可查看遲報(bào)漏報(bào)的住院死亡病例，及時(shí)提醒相關(guān)科室進(jìn)行上報(bào)工作。

臨床醫(yī)生上報(bào)后，預(yù)防保健科、醫(yī)療科等相關(guān)部門可以登錄到系統(tǒng)中實(shí)時(shí)查詢統(tǒng)計(jì)死亡病例上報(bào)信息，有效防止了紙質(zhì)化流程中患者是否交至預(yù)防保健科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)根本無法監(jiān)管的情況，降低了死亡病例上報(bào)漏報(bào)率，而且管理部門可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)填寫中存在的不規(guī)范情況，對(duì)其進(jìn)行修改。同時(shí)可以查看全院住院患者中死亡7 d以上而未上報(bào)的死亡病例信息，據(jù)此提醒相關(guān)科室，及時(shí)上報(bào)死亡病例信息。

2.3死亡病例上報(bào)信息系統(tǒng)功能

2.3.1死亡病例上報(bào) 采用患者基本信息自動(dòng)提取和手工錄入并存模式，與HIS數(shù)據(jù)庫關(guān)聯(lián)，通過患者ID查找HIS系統(tǒng)中患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、出生日期、死亡時(shí)間等基本信息，減少醫(yī)生填寫死亡證明報(bào)告的工作量，HIS系統(tǒng)中沒有的信息項(xiàng)需要醫(yī)生手工錄入。保存死亡病例信息時(shí)會(huì)對(duì)居民死亡醫(yī)學(xué)證明中的必填項(xiàng)進(jìn)行限制，所有必填項(xiàng)后都有紅色星號(hào)標(biāo)識(shí)，當(dāng)所有必填項(xiàng)填寫完整后才能保存，從而保證信息的完整性[6]。保存時(shí)還將驗(yàn)證死亡上報(bào)病例信息的唯一性，確保不會(huì)出現(xiàn)已經(jīng)上報(bào)并打印過《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的信息重復(fù)上報(bào)。

2.3.2居民死亡醫(yī)學(xué)證明打印 當(dāng)死亡病例信息上報(bào)并保存成功后，彈出打印頁面，根據(jù)臨床醫(yī)生已經(jīng)填寫完整的死亡病例上報(bào)信息，將自動(dòng)生成《居民死亡醫(yī)學(xué)證明》的第2～4聯(lián)，且可以通過網(wǎng)頁直接打印。

2.3.3個(gè)人死亡病例上報(bào)查詢 對(duì)于臨床醫(yī)生個(gè)人已經(jīng)上報(bào)的死亡病例信息，可根據(jù)患者的ID，姓名，身份證號(hào)碼，上報(bào)時(shí)間等條件進(jìn)行查詢。因?yàn)樘顚懲旰笠呀?jīng)打印過《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》第2～4聯(lián)，并且限制只能打印一次[7，8]，所以如果需要補(bǔ)打第2～4聯(lián)，可向醫(yī)療科申請(qǐng)補(bǔ)打。

病區(qū)的未上報(bào)死亡病例列表將根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑以及已上報(bào)病例信息分類顯示，其中死亡7 d以上未上報(bào)的病例信息將用紅色標(biāo)識(shí)，死亡4～6 d未上報(bào)的病例信息用黃色標(biāo)識(shí)，有針對(duì)性的提醒臨床醫(yī)生及時(shí)上報(bào)死亡病例信息。

2.3.4全院死亡病例上報(bào)查詢 預(yù)防保健科作為管理科室，可以統(tǒng)計(jì)查詢?nèi)核劳霾±蠄?bào)情況，并查看遲報(bào)漏報(bào)的住院死亡病例，及時(shí)提醒相關(guān)科室進(jìn)行上報(bào)工作。同時(shí)對(duì)上報(bào)的死亡病例信息進(jìn)行審核，對(duì)于死因鏈填寫不規(guī)范的死亡病例信息，可以對(duì)電子化的死亡證明書進(jìn)行修改并保存電子檔?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明》第1聯(lián)是需要醫(yī)院留檔的，需要紙質(zhì)存檔的也可以在查詢結(jié)果列表中點(diǎn)擊打印死亡醫(yī)學(xué)證明第1聯(lián)后直接打印。

2.4應(yīng)用價(jià)值 本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)死亡病例上報(bào)管理的信息化，對(duì)提高死亡病例上報(bào)率，提高管理效率，方便患者起到了至關(guān)重要的作用[9]。對(duì)于臨床醫(yī)生，改變了《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》手工填寫的現(xiàn)狀，且可以查看漏報(bào)死亡病例；對(duì)于預(yù)防保健科、醫(yī)療科等管理部門，改變了死亡病例上報(bào)信息不一致的情況，可實(shí)時(shí)查看已經(jīng)上報(bào)的死亡病例信息，且掌握住院患者中遲報(bào)漏報(bào)的死亡病例信息，及時(shí)提醒相關(guān)臨床醫(yī)生及時(shí)上報(bào)，并對(duì)死亡病例原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)于患者，因?yàn)轭A(yù)防保健科可以直接打印《死亡醫(yī)學(xué)證明書》第1聯(lián)，故患者無需分別拿到預(yù)防保健科和醫(yī)療科，只需醫(yī)療科進(jìn)行審核蓋章即可。

3 討論

死亡病例上報(bào)的信息化管理，極大的方便了臨床醫(yī)生和管理部門的死亡病例上報(bào)統(tǒng)計(jì)工作，保證了信息的完整性，降低了死亡病例上報(bào)的漏報(bào)遲報(bào)率，提高了死亡病例上報(bào)管理的質(zhì)量和效率。同時(shí)該系統(tǒng)的應(yīng)用需要醫(yī)院管理部門加強(qiáng)宣傳力度，讓所有臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行死亡病例上報(bào)的重要性，積極配合死亡病例上報(bào)管理。還需要制定嚴(yán)格的死亡病例上報(bào)制度作為保障機(jī)制，并加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)上報(bào)流程以及相關(guān)制度規(guī)定。

同時(shí)如果電子版死亡醫(yī)學(xué)證明書的有效性和法律效力能得到相關(guān)部門的承認(rèn)，具有與紙質(zhì)版《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》同等的法律效力，將更加簡(jiǎn)化上報(bào)流程，目前只能采用電子版和紙質(zhì)檔案并存的模式。

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收到日期：2018-3-13；修回日期：2018-3-26

編輯/錢洪飛