蘇珠英 黃翔 魏懷瑩

【摘要】 目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年5月收治的50例進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù)的患者，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的直腸前列腺穿刺活檢術(shù)護(hù)理；觀察組實(shí)施綜合直腸前列腺穿刺活檢護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后疼痛評(píng)分情況。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比，觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度96.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)進(jìn)行直腸前列腺穿刺活檢術(shù)患者采用綜合的護(hù)理干預(yù)，可顯著減輕術(shù)后疼痛感，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 直腸前列腺穿刺活檢術(shù)； 并發(fā)癥； 護(hù)理干預(yù)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

隨著人們生活的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境的改變，前列腺癌的發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢(shì)，且多發(fā)于老年男性[1]。直腸前列腺穿刺活檢術(shù)是前列腺檢查中比較常見(jiàn)且重要的檢測(cè)手段，此檢查方式效果比較良好[2]。通過(guò)此種方式可以有效檢查出早期的前列腺癌，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，可以有效地降低患者的病死率[3]。本次研究以筆者所在醫(yī)院的50例行前列腺穿刺活檢術(shù)的患者為研究對(duì)象，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)此手術(shù)并發(fā)癥的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年5月收治的50例行前列腺穿刺活檢術(shù)的患者，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重凝血障礙患者；排除伴有嚴(yán)重的內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變患者；排除伴有高血壓危象患者；排除處于心臟功能不全失代償期患者；排除處于糖尿病血糖不穩(wěn)定期患者。觀察組年齡45～79歲，平均（62.31±2.13）歲，對(duì)照組年齡46～78歲，平均（62.57±2.24）歲。本研究已通過(guò)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的直腸前列腺穿刺活檢術(shù)護(hù)理，即患者住院后介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，常規(guī)的外科手術(shù)的準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，囑咐患者避免感冒，術(shù)后采取對(duì)癥處置。觀察組實(shí)施綜合直腸前列腺穿刺活檢護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容包括：（1）手術(shù)前期護(hù)理。①手術(shù)前檢查。血常規(guī)、出凝血四項(xiàng)、生化全套、前列腺B超、PSA檢測(cè)、前列腺M(fèi)RI、直腸指診等。②手術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3 d遵醫(yī)囑口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1～2 d進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，穿刺前清潔洗腸，以此來(lái)減少腸道感染的機(jī)會(huì)且保證超聲影像準(zhǔn)確。③手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。手術(shù)前全面地了解患者的身體情況，若患者伴有糖尿病、高血壓等疾病，必須將血糖及血壓控制在合適范圍內(nèi)。針對(duì)泌尿系統(tǒng)急性感染期、出凝血異常的患者、停用抗生素未滿(mǎn)1周者、心臟功能或其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者、嚴(yán)重痔瘡者均不宜進(jìn)行穿刺活檢術(shù)[4]。④心理護(hù)理。在手術(shù)前積極地與患者進(jìn)行溝通，講解活檢術(shù)的重要意義，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的注意事項(xiàng)、手術(shù)麻醉方式，使患者全面了解此手術(shù)，緩解患者心理的顧慮、焦慮心理，提高檢查的準(zhǔn)確性[5]。

（2）配好術(shù)中需要的醫(yī)療器械，所有患者都應(yīng)用巴德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的自動(dòng)彈試活檢槍進(jìn)行檢查，18G的穿刺針，應(yīng)用個(gè)體化方案，實(shí)施12針穿刺取材。幫助患者擺好穿刺體位（左側(cè)臥位），用碘伏為患者進(jìn)行消毒，密切觀察患者的神情、疼痛感、出血量等，隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，查看患者是否有異常，若有異常及時(shí)與通知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行救治[6]。（3）手術(shù)后護(hù)理。①患者術(shù)后返回病房后，囑咐患者臥床休息1 d，提前在病床上鋪好護(hù)理墊，并告知患者可在床上小幅度的活動(dòng)。囑咐患者多飲水，多食用一些高纖維、易消化的食物。每日用碘伏對(duì)尿道口進(jìn)行消毒2次，且注意觀察患者的尿液顏色以及尿量，保持導(dǎo)尿管順暢，避免出現(xiàn)尿道受阻的情況[7]。②可能由于穿刺針刺破尿道或膀胱引起血尿，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，應(yīng)密切觀察尿液的顏色，并囑咐患者多飲水，必要時(shí)應(yīng)服用止血藥。若穿刺針刺破直腸黏膜就容易出現(xiàn)血便的情況，所以，術(shù)后患者應(yīng)用凡士林紗布塞滿(mǎn)肛門(mén)，且告訴患者最好保持紗布在肛門(mén)內(nèi)至清晨，注意觀察肛門(mén)的出血量[8]。③若患者出現(xiàn)感染的情況，應(yīng)給予患者在術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3 d。④很多患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)穿刺的部位疼痛的情況，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多臥床休息，盡量避免用力做任何事情，嚴(yán)重時(shí)，服用鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理滿(mǎn)意度根據(jù)患者對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20道題，每題5分，各4個(gè)選項(xiàng)，分為3個(gè)等級(jí)，非常滿(mǎn)意得分范圍85～100分，比較滿(mǎn)意得分范圍60～84分、不滿(mǎn)意為0～59分，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。（2）使用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)分，即在紙上畫(huà)一條長(zhǎng)度為10 cm的直線，平均分成10段，以標(biāo)記的刻度0～10作為疼痛分?jǐn)?shù)，其中劇痛表示為10分，中度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）范圍在7～9分，中度疼痛范圍在4～6分，輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）范圍在1～3分，無(wú)痛為0分?；颊吒鶕?jù)疼痛度不同在紙上標(biāo)記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中相關(guān)數(shù)據(jù)信息均采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

通過(guò)對(duì)比護(hù)理總滿(mǎn)意度，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過(guò)對(duì)比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分情況比較

觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（2.88±0.49）分，顯著低于對(duì)照組的（3.11±1.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

直腸前列腺穿刺活檢術(shù)是目前前列腺疾病診斷重要的手段，具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、安全性高、痛苦少、并發(fā)癥少、時(shí)間短等特點(diǎn)。穿刺的準(zhǔn)確率也很高。此類(lèi)手術(shù)是通過(guò)直腸超聲的引導(dǎo)，經(jīng)肛門(mén)進(jìn)入，經(jīng)過(guò)直腸壁實(shí)行前列腺穿刺活檢術(shù)，從而獲得標(biāo)本，作出診斷[9]。雖然其安全性和準(zhǔn)確性都很高，但其缺點(diǎn)就是很容易引起較多的術(shù)后并發(fā)癥，如排尿困難、感染、胸悶、心悸、頭暈等癥狀[10]。所以，直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理已經(jīng)成為臨床重要的研究課題。

本次研究針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、手術(shù)設(shè)備和物品和術(shù)前腸道準(zhǔn)備、各項(xiàng)有關(guān)指標(biāo)的檢查、健康教育認(rèn)知等，由于進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)的老年患者居多，護(hù)理人員面對(duì)不同的患者，因其理解力不同，應(yīng)將專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化成通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，多次重復(fù)陳述要點(diǎn)，這樣患者就可以更好地了解護(hù)理干預(yù)，使患者了解了護(hù)理目的以及各項(xiàng)步驟的具體操作，使患者對(duì)此手術(shù)有一定的了解，可以使患者積極的配合手術(shù)[11]。很大程度上提高了患者手術(shù)的依從性，還可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；術(shù)中密切觀察患者的面部表情、血壓、心率等指標(biāo)，這樣可以避免意外情況和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后使用凡士林紗布?jí)K塞滿(mǎn)患者的肛門(mén)、觀察患者的尿液情況、告知術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)等，減少了發(fā)生感染的概率。

通過(guò)對(duì)直腸前列腺活檢術(shù)的護(hù)理干預(yù)這樣不但有效地提高患者治療的依從性，減少患者腸道感染、心慌等并發(fā)癥的發(fā)生，而且也提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，縮短病程，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)患者早日康復(fù)[12]。

本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)觀察對(duì)比，觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度96.00%，明顯高于對(duì)照組72.00%（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明，護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的臨床效果良好，可以有效提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，改善并發(fā)癥的發(fā)生率，減少術(shù)后的疼痛感。

通過(guò)上述可以得出，直腸前列腺穿刺活檢術(shù)可以有效地診斷前列腺癌，雖然安全性很高，但仍會(huì)出現(xiàn)很多的并發(fā)癥。因此，在此類(lèi)手術(shù)護(hù)理前、護(hù)理中、護(hù)理后實(shí)施有效的干預(yù)措施，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要前提，護(hù)理干預(yù)值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-10）