吳碧玉

【摘要】 目的：探討血液透析護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的作用。方法：選擇于2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的患者144例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組72例，對(duì)照組常規(guī)開展護(hù)理管理，觀察組在護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察管理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)患溝通等護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理后，可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理； 血液透析； 護(hù)理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-02

臨床治療終末期腎病患者時(shí)，主要采用血液透析治療，以半透膜原理為依據(jù)，向透析器中引入患者血液和透析液，利用膜兩側(cè)溶質(zhì)的水壓梯度、滲透梯度、濃度梯度，透析出血液中的代謝物質(zhì)及毒性物質(zhì)，同時(shí)，調(diào)整電解質(zhì)、酸堿的平衡[1]。血液透析治療本身即具備較高的風(fēng)險(xiǎn)性，與患者年齡大、病情嚴(yán)重等密切相關(guān)，需在患者治療期間開展有效的護(hù)理及護(hù)理管理，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。不過，應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理管理方式管理血液透析患者時(shí)，由于缺乏針對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施，導(dǎo)致管理效果并不理想。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種預(yù)見性護(hù)理，是指事先處理各種風(fēng)險(xiǎn)問題，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。近年多項(xiàng)研究指出，血液透析護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理后，可有效地提高管理效果，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3]。因此，筆者所在醫(yī)院護(hù)理管理血液透析治療患者時(shí)，即應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的144患者位研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在尿毒癥；（2）維持性血液透析時(shí)間至少2個(gè)月；（3）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙患者。患者中男78例，女66例；年齡45～80歲，平均（56.3±6.4）歲；原發(fā)疾?。郝阅I炎47例，高血壓腎病32例，糖尿病腎病30例，先天性多囊腎14例，急慢性酒精中毒12例，狼瘡性腎病9例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組72例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均實(shí)施維持性血液透析治療，透析1～3次/周。透析期間，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理管理，各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行，對(duì)患者癥狀、體征變化情況密切觀察，關(guān)注體重變化，營(yíng)造舒適的、良好的治療環(huán)境。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下。

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度 根據(jù)血液透析期間可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，將風(fēng)險(xiǎn)管理措施針對(duì)性地、合理地制定，同時(shí)，建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，要保證具備規(guī)范性和制度性，如緊急處理不良事件的制度、不良事件上報(bào)制度等[4]。

1.2.2 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范及處理能力

培訓(xùn)工作要定期開展，組織所有的護(hù)理人員參與，培訓(xùn)內(nèi)容除相關(guān)的?？浦R(shí)外，還要重點(diǎn)培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，促使護(hù)理人員逐漸形成風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自覺進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理及預(yù)防工作。同時(shí)，依據(jù)以往常發(fā)生的緊急事件，制定相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使其能夠熟練地掌握，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力，有效應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件[5]。

1.2.3 規(guī)范透析導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)操作 組織所有護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)透析導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，規(guī)范制定相關(guān)操作的標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防并發(fā)癥，如果患者留置導(dǎo)管，嚴(yán)格遵照規(guī)定開展導(dǎo)管操作，良好的維護(hù)導(dǎo)管，避免發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、感染等。另外，將自我管理與保護(hù)導(dǎo)管的方法詳細(xì)的指導(dǎo)給予患者及家屬，讓其準(zhǔn)確掌握[6]。

1.2.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征 血液透析過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，判斷患者是否存在透析并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若存在，應(yīng)提高監(jiān)測(cè)頻率，合理調(diào)整治療模式、血液參數(shù)等，有效預(yù)防各種并發(fā)癥。另外，以醫(yī)囑為依據(jù)，護(hù)理人員要對(duì)血液透析各項(xiàng)參數(shù)嚴(yán)格核對(duì)，避免出現(xiàn)差錯(cuò)，操作也要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑[7]。

1.2.5 嚴(yán)格操作過程 以操作規(guī)程及核對(duì)制度為依據(jù)，嚴(yán)格開展配血操作和輸血操作，避免一起放置不同患者的血液或血標(biāo)本。妥善固定內(nèi)瘺穿刺部位的膠布，預(yù)防穿刺針脫落，并防止插管部位發(fā)生感染。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察穿刺部位的情況及深靜脈置管部位的情況，確定滲血等異?，F(xiàn)象是否存在，以能及時(shí)處理[8]。

1.2.6 嚴(yán)格清洗透析儀器和管路 血液透析前，需預(yù)沖透析儀器和管路，沖洗液選擇生理鹽水應(yīng)>800 ml，保證沖洗的徹底性，確保透析器閉路循環(huán)具備充足的時(shí)間，防止發(fā)生熱原反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)破膜、漏血情況出現(xiàn)在透析器中時(shí)，必須要立即更換透析器、徹底消毒機(jī)器[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率；利用科室自制問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)患溝通4項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理投訴事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

觀察組72例患者中，發(fā)生護(hù)理投訴事件1例，發(fā)生率1.4%；發(fā)生護(hù)患糾紛0例，發(fā)生率0；對(duì)照組72例患者中，發(fā)生護(hù)理投訴事件8例，發(fā)生率11.1%；發(fā)生護(hù)患糾紛6例，發(fā)生率8.3%。觀察組護(hù)理投訴事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)患溝通等護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床護(hù)理工程中時(shí)常會(huì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅損害患者、醫(yī)護(hù)人員，甚至?xí)l(fā)護(hù)理投訴事件或護(hù)患糾紛事件，因此，護(hù)理管理者一直在努力減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。血液透析具備非常強(qiáng)的專科性，其對(duì)護(hù)理人員的要求完全不同于病房護(hù)理人員，由此也導(dǎo)致該項(xiàng)護(hù)理工作中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素。

血液透析過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)包含以下幾方面：（1）低年資護(hù)士尤其是新上崗護(hù)士未能清晰、準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)血液透析機(jī)性能，缺乏良好的應(yīng)急能力，操作不規(guī)范情況下，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性較大；（2）血透交班時(shí)，因復(fù)雜性不高，導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生不重視交班工作的心理，如果交班中未能清楚的交代患者情況，極有可能無法及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)的緊急情況；（3）消毒隔離制度、手消毒制度不嚴(yán)格遵守，增加患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)；（4）護(hù)理人員告知義務(wù)并未履行，相關(guān)注意事項(xiàng)交代不清楚，未能良好的與患者及家屬溝通，易引發(fā)護(hù)患糾紛、護(hù)理投訴事件；（5）未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑操作，導(dǎo)致不良后果甚至是嚴(yán)重后果的產(chǎn)生[11-13]。

因風(fēng)險(xiǎn)因素較多的存在，會(huì)明顯影響患者血液透析的治療效果，為能有效地防范、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，需要護(hù)理人員開展有效的風(fēng)險(xiǎn)管理工作。實(shí)際上，風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的重要組成部分，但由于傳統(tǒng)護(hù)理管理并未充分重視風(fēng)險(xiǎn)管理，導(dǎo)致管理效果并不理想[14]。護(hù)理管理中應(yīng)用專科的風(fēng)險(xiǎn)管理后，可促進(jìn)管理效果的提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴事件及護(hù)患糾紛的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有良好的管理效果。風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到血液透析護(hù)理管理中后，有三方面的作用：（1）加強(qiáng)護(hù)士的血透風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)綜合性的工作，不僅制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，還培訓(xùn)護(hù)理人員，使其形成風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，自覺用相應(yīng)的規(guī)章制度規(guī)范自身的行為，提高護(hù)理質(zhì)量。（2）和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員護(hù)理期間認(rèn)真履行告知義務(wù)，與患者及家屬良好的溝通，認(rèn)真交代每個(gè)注意事項(xiàng)，贏取患者及家屬的信任和認(rèn)可，和諧護(hù)患關(guān)系。（3）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量：風(fēng)險(xiǎn)管理促使風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，并減少護(hù)理糾紛，有助于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[15-17]。

綜上，血液透析護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理后，可有效地提升管理效果，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保障患者治療安全，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

參考文獻(xiàn)

[1]卜麗梅.血液透析護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（4）：222，224.

[2]李秀紅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在血液透析室的實(shí)施效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（32）：119-120.

[3]葛加紅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（27）：3694-3695.

[4]余少英.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的實(shí)施方法與效果[J].全科護(hù)理，2017，15（21）：2661-2662.

[5]邵勤嵐.加強(qiáng)血液透析中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（12）：121-122.

[6]張俊，顧俊秀.血液透析護(hù)理管理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值分析[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（11）：150-151.

[7]韓冬云.血液透析護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理有效方法研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（20）：236.

[8]劉蕾.維持性血液透析患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理管理對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（8）：96-97.

[9]范大麗.血液透析護(hù)理管理運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（5）：145-147.

[10]程梅.集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：209-211.

[11]周永玲，王彩虹.關(guān)于血液透析的風(fēng)險(xiǎn)與其護(hù)理管理措施研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，8（24）：169-170.

[12]彭清平，劉俊茹，康敏，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在血液透析室的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，25（20）：3113-3116.

[13]談曉燕.血液透析護(hù)理不安全因素分析及防范措施探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，33（17）：104-105.

[14]秦艷雷.“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”在血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，26（11）：112-113.

[15]叢鳳爽，張春梅.血液透析護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，7（24）：257-258.

[16]崔益鴻.風(fēng)險(xiǎn)管理在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（17）：2650-2651.

[17]楊開秀.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)血液透析的安全分析及對(duì)策[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，35（4）：257-259.

（收稿日期：2018-04-10）