陳莉婷

[摘要] 目的 研究觀察ICU患者血糖控制對(duì)重癥胰腺炎預(yù)后的效果。方法 選取該院自2017年1月—2018年5月收治的50例重癥胰腺炎患者作為該次研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為參照組（n=25）與研究組（n=25），其中參照組患者行靜滴與皮下注射胰島素控制血糖，研究組患者行微量泵注射胰島素控制血糖，對(duì)比兩組患者經(jīng)不同方式進(jìn)行血糖控制后的預(yù)后情況。結(jié)果 所有患者均行血糖控制后，其中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，且血糖值達(dá)標(biāo)時(shí)間短于參照組，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥胰腺炎患者行微量泵注射胰島素進(jìn)行血糖控制后，能進(jìn)一步降低其不良反應(yīng)的發(fā)生，并改善預(yù)后，值得在臨床中普及并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ICU；血糖控制；重癥胰腺炎；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R576；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0010-02

胰腺炎是指胰腺在胰蛋白酶的自身消化作用下所導(dǎo)致的疾病[1]，根據(jù)其病情嚴(yán)重程度可以將之分為輕癥、中癥與重癥；而重癥胰腺炎往往伴隨著臟器功能衰竭或壞死等癥狀，在臨床中多表現(xiàn)為上腹部壓痛、腹脹、肌緊張等。該病癥病情發(fā)展快，后期合并感染等不良反應(yīng)多；因此做好重癥胰腺炎患者的預(yù)后顯得尤為重要；有相關(guān)研究表明，血糖升高對(duì)該病癥患者預(yù)后會(huì)產(chǎn)生直接影響，因此要進(jìn)一步改善預(yù)后就要做好對(duì)患者血糖水平的控制。因而在該次研究中，選取2017年1月—2018年5月收治的50例患者為研究對(duì)象，觀察ICU患者血糖控制對(duì)重癥胰腺炎預(yù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例重癥胰腺炎患者作為該次研究對(duì)象，參照組患者男16例，女9例，年齡32～77歲，平均年齡（41.0±7.0）歲，其中高脂血癥12例、特發(fā)性4例、膽源性9例，行靜滴與皮下注射胰島素控制血糖。研究組男15例，女10例，年齡32～50歲，平均年齡（41.0±9.0）歲，高脂血癥15例、特發(fā)性3例、膽源性7例，行微量泵注射胰島素控制血糖。該次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血清淀粉酶活性高于正常上限值3倍；③伴持續(xù)器官功能衰竭；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者；②過敏體質(zhì)或藥物過敏者；③遺傳性特發(fā)性胰腺炎者；④因雌激素或其它藥物致藥物性急性胰腺炎者[2]。

1.3 方法

所有患者入院后，每2 h進(jìn)行1次末梢血糖檢測(cè)，當(dāng)期血糖水平達(dá)到目標(biāo)后，則4 h進(jìn)行1次末梢血糖檢測(cè)。其中參照組患者行靜滴與皮下注射胰島素控制血糖，在腸外營養(yǎng)液中加入胰島素，以1 g：4U的比例將葡萄糖與胰島素混合[3]；當(dāng)患者血糖值高于12 mmol/L時(shí)，給予其臨時(shí)皮下注射胰島素，確保血糖值保持在10～14 mmol/L；若患者血糖低于3.8 mmol/L或在臨床中呈大汗淋漓、心悸但血糖值在3.8 mmol/L以上，則可給予50%高糖行靜脈推注。研究組患者行微量泵注射胰島素控制血糖，當(dāng)患者血糖值在10 mmol/L以上，則行普通胰島素50 U與50 mL 0.9%氯化鈉進(jìn)行靜脈泵入，并設(shè)置流速為4～6 U/L/h，確?；颊哐侵凳冀K維持在8.3～10 mmol/L之間，持續(xù)干預(yù)15 d。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者經(jīng)不同方式進(jìn)行血糖控制后的預(yù)后改善情況，包括低血糖、腸梗阻、腹腔感染、肺部感染等。以及患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，即患者每日的血糖值均在目標(biāo)血糖范圍內(nèi)且持續(xù)8 h以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)血糖控制后的達(dá)標(biāo)情況

所有患者經(jīng)血糖控制后，其中參照組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（2.63±0.31）d，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（1.12±0.27）d。經(jīng)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，研究組患者行血糖控制后，其血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間少于參照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.365，P=0.000，P<0.05）。

2.2 兩組患者經(jīng)血糖控制后的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者經(jīng)血糖控制后的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，參照組為40.0%，研究組預(yù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其預(yù)后效果更理想，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胰腺炎作為臨床中常見的一種疾病，在臨床中多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、惡心及發(fā)熱癥癥狀，其胰腺則會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、壞死等情況；導(dǎo)致該病的發(fā)生主要與患者自身患有膽道疾病、細(xì)菌感染、手術(shù)損傷及日常不良生活習(xí)慣，如飲酒、暴飲暴食等因素有著直接關(guān)系。該病癥根據(jù)其病情的發(fā)展程度，可以將之分為不同類型，而重癥胰腺炎作為其中的一種，在胰腺炎中占比達(dá)10%～20%[4]，重癥胰腺炎在臨床中往往病情更加兇險(xiǎn)，且有著較高的病死率；若不及時(shí)給予對(duì)癥治療，則會(huì)對(duì)患者的身體健康，甚至是生命安全造成嚴(yán)重威脅。由于該病癥在多種因素的相互作用下會(huì)導(dǎo)致患胰腺呈異常激活狀態(tài)，大量的細(xì)胞因子激活會(huì)對(duì)遠(yuǎn)處器官細(xì)胞因子受體形成刺激，進(jìn)而導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)多個(gè)器官功能出現(xiàn)衰竭；同時(shí)在細(xì)胞因子與炎癥因子介質(zhì)增多的影響下，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用效果降低，從而發(fā)生應(yīng)激性高血糖，而應(yīng)激性高血糖又會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，并形成促炎作用，在此惡性循環(huán)的影響下使得患者病情加重。

在以往的相關(guān)研究報(bào)道中多認(rèn)為，對(duì)于重癥胰腺炎患者所存在的應(yīng)激性高血糖不需要進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制；但近年來，越來越多的研究觀點(diǎn)則對(duì)這一結(jié)論提出挑戰(zhàn)，即重癥胰腺炎患者的血糖水平與其病情發(fā)展及預(yù)后均有著直接關(guān)系；而患者的入院血糖水平還能作為判斷其病情發(fā)展與預(yù)后的重要指標(biāo)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為將該病癥患者血糖水平控制在6.1～8.3 mmol/L范圍內(nèi)，即可有效抑制因血糖增高導(dǎo)致的促炎作用，從而減少對(duì)患者機(jī)體的傷害[5]。但有學(xué)者提出，對(duì)重癥胰腺炎患者而言，適度的高血糖水平，即8.3 mmol/L較之6.1～8.3 mmol/L血糖水平，其兩者之間所達(dá)到的預(yù)后效果相差無幾；因此在該次研究中，研究組患者經(jīng)血糖控制后，將其目標(biāo)控制水平設(shè)定在8.3～10 mmol/L。因而加強(qiáng)對(duì)重癥胰腺炎患者的血糖控制，對(duì)改善患者預(yù)后，控制病情發(fā)展有著積極作用。

重癥胰腺炎患者在對(duì)其治療初期，均處于禁食及腸外營養(yǎng)狀態(tài)，因此在對(duì)其行胰島素靜滴或皮下注射時(shí)，血藥濃度不能對(duì)三餐后生理劑量的胰島素分泌模式進(jìn)行模擬[6]，這主要是因?yàn)槠渲懈哐?、胰島素的持續(xù)對(duì)抗會(huì)導(dǎo)致胰島素的敏感性降低，雖然能延長血糖控制時(shí)間，但由于胰島素水平不穩(wěn)定，使得患者血糖波動(dòng)大，不能真正實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的控制。而微量泵入的方式則能持續(xù)并準(zhǔn)確的將胰島素注入到患者體內(nèi)，從而穩(wěn)定控制血糖，并進(jìn)一步縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，使患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境逐漸趨于平穩(wěn)，最終達(dá)到改善預(yù)后的效果。在該次研究中，研究組患者行微量泵注胰島素方式對(duì)重癥胰腺炎患者的血糖水平進(jìn)行控制后，其血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較之參照組行靜脈滴注、皮下注射的方式，時(shí)間大大縮短，且低血糖、腸梗阻、腹腔感染、肺部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生情況也明顯減少，對(duì)控制患者血糖水平、改善預(yù)后有著積極意義。

綜上所述，對(duì)重癥胰腺炎患者行微量泵注射胰島素行血糖控制，提高對(duì)血糖控制的效果，改善預(yù)后，值得在臨床中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 常德，魏向穎，王健，等.重癥急性胰腺炎患者ICU綜合治療的臨床療效及預(yù)后效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（39）：7723.

[2] 耿佳莉.重癥急性胰腺炎在ICU的治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（2）：102.

[3] 張媛媛.腸內(nèi)營養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：258.

[4] 林秋勁.76例急性重癥胰腺炎患者的ICU綜合治療效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（5）：407-408.

[5] 朱承宗.重癥急性胰腺炎患者的ICU治療及臨床意義[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（14）：77-78.

[6] 羅柳青.腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥監(jiān)護(hù)室重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（24）：58-59.

（收稿日期：2018-06-21）