陳宣辰

[摘要] 目的 分析擇機(jī)應(yīng)用胰島素對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局的影響。方法 2016年1月—2017年12月期間將86例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組在孕32周內(nèi)用胰島素治療，參照組在孕32周后用胰島素治療。將兩組孕產(chǎn)婦治療前后的血糖指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果 治療前，兩組孕產(chǎn)婦的血糖水平均較高（P>0.05）。治療后，兩組的血糖水平均有所下降，但參照組的下降程度不如實(shí)驗(yàn)組明顯（P<0.05）。參照組的剖宮分娩率（39.53%）高于實(shí)驗(yàn)組（18.60%），并發(fā)癥發(fā)生率（23.26%）高于實(shí)驗(yàn)組（6.98%），新生兒的阿氏評(píng)分（8.17±0.23）分低于實(shí)驗(yàn)組（9.12±0.35）分（P<0.05）。結(jié)論 在孕周為32周前給予糖尿病孕婦胰島素治療，可有效降低孕婦的血糖水平，且可優(yōu)化產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；糖尿?。灰葝u素；擇機(jī)應(yīng)用；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0075-02

妊娠期糖尿病為常見的妊娠并發(fā)癥，該對(duì)孕婦以及胎兒的危害性均較大，若不在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)給予孕婦有效治療，容易導(dǎo)致早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[1]。因此，適時(shí)給予妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)降糖治療尤為重要。胰島素是可以有效降低孕產(chǎn)婦血糖的激素，但近年來(lái)有相關(guān)研究表明胰島素對(duì)不同妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響不同，尤其對(duì)孕周在32周以內(nèi)的孕產(chǎn)婦的治療作用更好[2]。為驗(yàn)證此觀點(diǎn)，2016年1月—2017年12月期間該次研究采用胰島素治療兩組不同孕周的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，并就兩組產(chǎn)婦治療后的妊娠結(jié)局展開對(duì)比性研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在該院接受診療并在該院分娩的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中選擇86例為該研究的觀察對(duì)象，所選孕產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)該次研究知情同意。經(jīng)相關(guān)檢查，所有孕產(chǎn)婦均為妊娠期糖尿病，入院時(shí)胎兒均為單活胎。該研究將高血壓、腎病、低血糖癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、意識(shí)和精神障礙等疾病的孕產(chǎn)婦排除。將孕產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組43例。其中，參照組的年齡最小為23歲，最大為37歲，平均（29.31±2.14）歲；孕周為38～41周，平均（39.65±0.12）周。實(shí)驗(yàn)組孕周最長(zhǎng)為42周，最短為37周，平均（39.23±0.24）周；年齡在22～38歲之間，平均年齡（28.76±2.24）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予所有孕婦糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（即飲食治療），根據(jù)孕婦的具體情況為其制定每日總熱量，科學(xué)分配營(yíng)養(yǎng)素的熱量，合理定制食譜，通過(guò)科學(xué)的飲食來(lái)降低孕婦的血糖。此外，還應(yīng)給予孕婦胰島素注射治療，兩組的藥物用法用量相同，具體如下：諾和銳（門冬胰島素注射液；注射劑；3 mL：300 IU/支/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073）皮下注射治療，按體重0.5～1.0 U/（kg·d），三餐前用藥，可根據(jù)孕婦的血糖變化情況適當(dāng)調(diào)整劑量，治療2周。兩組的給藥時(shí)間不同，實(shí)驗(yàn)組在孕32周前給藥，參照組在孕32周后給藥，期間給予孕婦相關(guān)護(hù)理干預(yù)，注意監(jiān)測(cè)孕婦血糖[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療和治療前后監(jiān)測(cè)孕婦的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。比較兩組的妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)婦的剖宮分娩、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等。比較兩組新生兒的窒息情況，用阿氏評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括新生兒出生后10 min內(nèi)的皮膚顏色、呼吸、肌張力、喉反射以及心率，每項(xiàng)指標(biāo)分為0分、1分、2分，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高越好。若新生兒得分在0～3分之間，則為重度窒息；若為4～7分，則為輕度窒息；若為8～10分，則為無(wú)窒息[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖指標(biāo)水平比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組與參照組孕產(chǎn)婦的空腹血糖以及餐后2 h血糖的水平均較高（P>0.05）。經(jīng)過(guò)治療，參照組與實(shí)驗(yàn)組的血糖水平均得到不同程度的降低，且實(shí)驗(yàn)組的降低程度大于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2 剖宮分娩率、產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的剖宮分娩率為18.60%，參照組為39.53%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，參照組為23.26%（P<0.05）。見表2。

2.3 新生兒阿氏評(píng)分比較

參照組新生兒的阿氏評(píng)分為（8.17±0.23）分，實(shí)驗(yàn)組為（9.12±0.35）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.57，P=0.00）。

3 討論

糖尿病是代謝紊亂性綜合征疾病，可以抑制機(jī)體對(duì)糖分的吸收以及利用，從而提升血液的粘度，導(dǎo)致身體組織缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體組織或者器官出現(xiàn)病變[5]。在妊娠期間，由于女性體內(nèi)的胎盤催乳素、孕激素等多種激素的分泌量不斷增加，容易引發(fā)胰島素分泌缺陷。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平較高，進(jìn)而導(dǎo)致微血管發(fā)生一定的病理反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫以及早產(chǎn)等[6]。糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是臨床對(duì)糖尿病患者的最基礎(chǔ)治療，旨在通過(guò)科學(xué)飲食來(lái)調(diào)整以及控制患者的血糖。該次研究給予妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，并給予必要的健康宣教以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在一定程度上可降低患者的血糖。但單純的飲食療法以及運(yùn)動(dòng)療法的降糖作用不夠理想，為此，該次研究還以及孕產(chǎn)婦胰島素治療[7]。經(jīng)皮下注射，門冬胰島素注射液進(jìn)入孕產(chǎn)婦體內(nèi)，進(jìn)而抑制糖原的異生以及分解，降低血糖。此外，該藥物還可以抑制患者脂肪的分解以及氧化，抑制蛋白質(zhì)的分解，進(jìn)而調(diào)節(jié)脂肪以及蛋白質(zhì)代謝。該次研究中，經(jīng)過(guò)胰島素治療實(shí)驗(yàn)組的血糖水平低于參照組（P<0.05）；表明胰島素對(duì)孕32周前的孕婦的血糖降低作用更明顯。實(shí)驗(yàn)組的剖宮分娩率低于參照組，實(shí)驗(yàn)組的胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組，且實(shí)驗(yàn)組新生兒的阿氏評(píng)分高于參照組（P<0.05）；表明孕32周前用胰島素治療可降低產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況，有利于改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦在孕32周前采用胰島素治療不但可以有效控制血糖水平，還可以使妊娠結(jié)局更加理想，推廣價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[2] 王寧寧.妊娠期糖尿病不同時(shí)期開始胰島素治療的妊娠結(jié)局分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：9-10.

[3] 李光麗，陳勇剛.不同時(shí)期應(yīng)用胰島素治療對(duì)妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：53-54.

[4] 廖冬.妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（1）：47-48.

[5] 張愛萍.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：7-8.

[6] 張燕.不同時(shí)期加用胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：48-49.

[7] 沈曉霞.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：88-89，91.

（收稿日期：2018-04-27）