劉紅梅

[摘要] 目的 分析門(mén)冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值。方法 2017年7月—2018年5月期間在該院收治的妊娠期糖尿病患者中選擇84例視為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分成兩組，對(duì)照組（42例）予以生合成人胰島素，觀察組（42例）在此添加門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療，比較兩組治療后的血糖水平、日胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果 與治療后的對(duì)照組相比，觀察組患者的FPG、2 hPG、HbA1c均更低，組間數(shù)據(jù)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的日胰島素用量為（34.62±1.43）U/d，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.22±1.60）d，對(duì)照組的相應(yīng)值為（37.58±2.33）U/d、（6.51±2.11）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者低血糖發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組為23.81%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療妊娠期糖尿病患者時(shí)，將門(mén)冬胰島素與生物合成人胰島素聯(lián)合用藥的臨床療效更顯著，患者血糖水平降低更明顯，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 門(mén)冬胰島素；生物合成人胰島素；妊娠期；糖尿病；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0073-02

妊娠期糖尿病屬于孕產(chǎn)婦處于妊娠期多發(fā)的一種內(nèi)科疾病，主要是因其糖耐量異常引起的高血糖現(xiàn)象，致使機(jī)體內(nèi)的糖代謝無(wú)法維持正常水平[1-2]。年齡、肥胖、體重均為該疾病患者發(fā)病的因素，常表現(xiàn)出多飲、多食、多尿等癥狀體征，血糖水平異常升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)胎兒畸形、羊水過(guò)多甚至流產(chǎn)情況，對(duì)母體、胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。臨床上常采用生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病患者，該藥物可有效恢復(fù)患者體內(nèi)外周血清氧化與抗氧化的平衡狀態(tài)，但治療效果并不是很理想[4]。2017年7月—2018年5月期間該文選取院內(nèi)部分處于妊娠期的糖尿病患者采取門(mén)冬胰島素與生物合成人胰島素聯(lián)合用藥，分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院84例妊娠期糖尿病患者，明確所有患者均在該院就診，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕前體重指數(shù)均為22～26 kg/m2，無(wú)吸煙史、慢性肺疾病史、其他妊娠并發(fā)癥。按照采取的治療方法不同，將其分成對(duì)照組（生物合成人胰島素）、觀察組（門(mén)冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素），每組均為42例患者。對(duì)照組中，最小年齡為21歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（29.35±1.22）歲；孕次范圍在1～5次之間，平均孕次為（2.31±0.48）次；孕周在24～32周之間，平均孕周為（26.08±1.10）周。觀察組中，最小年齡為20歲，最大年齡為37歲，平均年齡為（28.73±1.51）歲；孕次范圍在1～6次之間，平均孕次為（2.77±0.62）次；孕周在23～32周之間，平均孕周為（26.15±1.17）周。對(duì)比兩組患者的年齡、孕次、孕周等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者使用生物合成人胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20174124） 進(jìn)行治療，用法用量：三餐前30 min，于患者睡前皮下注射0.8～1 U/kg的生物合成人胰島素，之后的藥劑量可依據(jù)患者血糖水平情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；觀察組患者在此基礎(chǔ)上添加門(mén)冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20050097）進(jìn)行治療，用法用量：三餐前30 min，為患者注射最小劑量（0.8～1 U/kg）的門(mén)冬胰島素，其后根據(jù)患者血糖變化情況將藥劑使用量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。兩組均持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

詳細(xì)記錄兩組患者的血糖水平：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），同時(shí)記錄其日胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及患者在夜間、中餐前低血糖發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的血糖水平

對(duì)比兩組治療后的血糖水平，對(duì)照組的FPG、2 hPG以及HbA1c均高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組日胰島素用量以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

對(duì)照組患者的日胰島素用量明顯多于觀察組，其血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯更長(zhǎng)，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組低血糖發(fā)生率

對(duì)比發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病時(shí)，其體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝功能均會(huì)受到嚴(yán)重的影響，臨床上對(duì)該疾病的治療主要是以血糖的控制為主，飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等傳統(tǒng)的治療方法難以將患者血糖維持在正常范圍，多數(shù)醫(yī)院均建議患者采用胰島素進(jìn)行治療[5-7]。使用胰島素治療妊娠期糖尿病是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的有效方法，但傳統(tǒng)胰島素注射的治療方式會(huì)使胰島素與胰島素抗體共同結(jié)合，進(jìn)而將其藥物的作用降低。門(mén)冬胰島素、生物合成人胰島素均為治療糖尿病時(shí)常用的兩種胰島素藥物，均屬于短效胰島素，不同類(lèi)型的胰島素治療時(shí)所出現(xiàn)的注射時(shí)間、起效時(shí)間、作用時(shí)間也會(huì)有所不同，最終起到控制血糖水平的效果也不一樣[8]。生物合成人胰島素屬于一種中性的胰島素活性，治療時(shí)可將藥效與患者肌肉、脂肪上的胰島素受體結(jié)合，有效促進(jìn)葡萄糖吸收；但該藥物的使用量并沒(méi)有準(zhǔn)確的規(guī)定，若給予的劑量過(guò)高很容易使患者出現(xiàn)低血糖情況，若注射的藥劑不足，會(huì)使患者出現(xiàn)明顯的高血糖情況，尤其是Ⅰ型糖尿病的患者，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)異常、視覺(jué)異常等不良反應(yīng)，將其注意力、反應(yīng)能力降低。此外，該藥物使用時(shí)常常需要變換注射的部位，如腹部、皮下、臀部、大腿等部位均可進(jìn)行注射，但極易使患者發(fā)生硬結(jié)、疼痛、皮疹、炎癥等不良反應(yīng)。該文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者在夜間出現(xiàn)4例低血糖，中餐前出現(xiàn)6例，低血糖發(fā)生率為23.81%，明顯高于觀察組的4.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。門(mén)冬胰島素屬于臨床上一種新型的速效胰島素，由苯酚、甘油、氯化鋅、氯化鈉、鹽酸間甲酚等成分組成，主要是通過(guò)電荷排斥的效應(yīng)阻止胰島素進(jìn)行自我聚合的過(guò)程，治療時(shí)可快速將患者過(guò)高的血糖水平恢復(fù)到正常范圍，有效控制其日胰島素用量，加快血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。該藥物使用過(guò)程中患者餐前、餐后均可注射，經(jīng)皮下進(jìn)行注射時(shí)可選擇患者的大腿、腹部、上臂以及臀部，而且每個(gè)部位的注射效果均一樣，可將其臨床治療的效果保持在一個(gè)可控制的穩(wěn)定狀態(tài)，穩(wěn)定性、安全性、可靠性更高。與其它類(lèi)胰島素藥物一致，給予患者的胰島素劑量、注射部位、溫度、血流以及其運(yùn)動(dòng)量均會(huì)對(duì)藥物的作用時(shí)間產(chǎn)生影響，但門(mén)冬胰島素比所有的胰島素的藥物吸收均更快，不受任何因素影響；該藥物的作用時(shí)間僅為1～2 h，維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4～5 h，達(dá)峰時(shí)間短，藥物起效非?？?，可有效控制患者餐后的血糖水平。因此，將上述兩種藥物聯(lián)合使用，治療效果更佳顯著。如該文研究結(jié)果所示，治療后，觀察組患者的FPG、2 hPG、HbA1c與對(duì)照組相比，控制效果明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的日胰島素用量比對(duì)照組更少[（34.62±1.43）U/d：（37.58±2.33）U/d]，其血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相比對(duì)照組更短[（4.22±1.60）d vs （6.51±2.11）d]，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。需要注意的是，患者血糖水平也同時(shí)受到其飲食、運(yùn)動(dòng)等因素影響，若患者日常的飲食安排突然改變或餐后立即運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、體力消耗過(guò)多均有可能出現(xiàn)低血糖或高血糖的情況，對(duì)治療的效果產(chǎn)生影響。

綜上所述，與單獨(dú)用藥相比，將門(mén)冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素進(jìn)行治療妊娠期糖尿病患者可將有效控制其血糖水平，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，降低低血糖發(fā)生率，臨床療效更明顯。

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（收稿日期：2018-06-19）