方璇模

[摘要] 目的 觀察運(yùn)動配合飲食控制對該院收治的256例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的臨床效果。方法 將該院2016年2月—2018年2月收治的256例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦作為該次研究觀察對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（128例）與對照組（128例），給予對照組孕產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，給予觀察組孕產(chǎn)婦運(yùn)動配合飲食控制。觀察兩組血糖控制達(dá)標(biāo)情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)前兩組血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組孕產(chǎn)婦血糖平均值明顯較干預(yù)前下降（P<0.05），且顯著低于同時期的對照組（P<0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦與圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦實(shí)施運(yùn)動配合飲食控制可有效改善孕產(chǎn)婦的血糖水平，將高血糖對孕產(chǎn)婦及圍生兒的不利影響降到最低，從而確保母嬰安全，應(yīng)在臨床中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；運(yùn)動；飲食控制

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0035-02

現(xiàn)階段針對妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，該癥是由多因素共同作用的結(jié)果，因此一旦確診為妊娠糖尿病應(yīng)立即采取科學(xué)有效的措施對孕產(chǎn)婦血糖進(jìn)行積極控制，保證母嬰安全[1]。該次研究選取2016年2月—2018年2月收治的256例患者為研究對象，對妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦實(shí)施運(yùn)動干預(yù)同時進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，在血糖控制及改善母嬰結(jié)局方面取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的256例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦作為該次研究觀察對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（n=128）與對照組（n=128），對照組孕產(chǎn)婦中位年齡（28.43±6.42）歲，平均體重（70.57±5.13）kg，孕周平均（27.13±2.52）周；初產(chǎn)婦97例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。觀察組孕產(chǎn)婦中位年齡（29.63±6.74）歲，平均體重（73.46±5.57）kg，孕周平均（26.43±2.43）周；初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。兩組各方面基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬均對該次研究知情，且均簽署知情同意書表示自愿參與，研究獲該院倫理委員會批準(zhǔn)并受其監(jiān)督。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動，并給予胰島素治療，具體實(shí)施如下：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦根據(jù)自身具體情況選擇適宜的運(yùn)動方式，包括散步及孕婦瑜伽等，由產(chǎn)婦自行確定運(yùn)動時間及強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動，以運(yùn)動時心率保持在120次/min以下為宜，且應(yīng)長期堅(jiān)持。按照孕產(chǎn)婦體重計(jì)算胰島素注射計(jì)量，一般標(biāo)準(zhǔn)為0.2～0.7 U/（kg·d），早餐前注射每日總量的2/3，剩下的1/3于晚餐前注射，同時定期對孕產(chǎn)婦血糖及尿酮體進(jìn)行檢測，胰島素注射計(jì)量應(yīng)根據(jù)血糖的檢測結(jié)果進(jìn)行靈活調(diào)整。在此基礎(chǔ)上給予觀察組運(yùn)動配合，同時對飲食控制進(jìn)行強(qiáng)化：由于上肢運(yùn)動不會產(chǎn)生子宮收縮，因此對孕產(chǎn)婦的運(yùn)動干預(yù)應(yīng)以上肢運(yùn)動為主，于餐后40～60 min指導(dǎo)孕產(chǎn)婦對上肢運(yùn)動進(jìn)行加強(qiáng)，幫助其取穩(wěn)固坐立位，雙手交替上舉過頭1 kg啞鈴，反復(fù)進(jìn)行60 min，中間可分次休息，總運(yùn)動時間應(yīng)控制在15 min以內(nèi)，3次/周。孕產(chǎn)婦每日熱量攝入總量根據(jù)《現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)》以及《中國2型糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》（2010年版）[2]計(jì)算：總熱量=能量系數(shù)×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，以不超過150 kJ/kg為宜，妊娠5個月后在此基礎(chǔ)上平均增加熱量3%～8%，即837 J左右，針對孕產(chǎn)婦自身體重及日常活動情況制定科學(xué)的飲食方案，飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪分配分別為45%～55%、20%～25%、20%～30%，遵循少食多餐原則，忌暴飲暴食，且適當(dāng)增加維生素、鈣及鐵等微量元素的補(bǔ)充，以五谷、根莖與豆類等粗糧為主食，配合牛奶、禽蛋等以利于蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，多食用含鹽量低的新鮮蔬菜與水果等，避免食用堿肉、咸菜、肉罐頭及冷凍食品等，同時限制糖類的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

對干預(yù)前后兩組血糖變化情況進(jìn)行觀察，對比兩組孕產(chǎn)婦與圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后血糖變化情況

干預(yù)前兩組血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組孕產(chǎn)婦血糖平均值明顯較干預(yù)前下降（P<0.05），且顯著低于同時期的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組相比，觀察組孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的，由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖[3]。包括妊娠前即已存在但妊娠期間才診斷的和隨著妊娠期而發(fā)生的兩類，同時它既包括糖尿病，又包括糖耐量減低和空腹血糖不良，可導(dǎo)致妊娠期高血壓綜合征、胎膜早破、胎盤早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、胎兒畸形、死胎、死產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育遲緩等母嬰并發(fā)癥，對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響[4-5]。妊娠糖尿病中混雜著患者孕期激素變化，加上社會觀念等影響造成飲食失衡、一定程度上增加了血糖控制的難度，相關(guān)研究[6]表明，對妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行飲食及運(yùn)動干預(yù)可有效控制其血糖，通過對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，增加膳食纖維的攝入，對攝入能量進(jìn)行合理配比，調(diào)整餐時及餐次等，對孕產(chǎn)婦餐前及餐后血糖具有直接改善作用。該次研究對觀察組實(shí)施運(yùn)動配合飲食控制，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦適度散步并結(jié)合適當(dāng)上肢運(yùn)動，根據(jù)孕產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)并參照其在不同孕期的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量對飲食量進(jìn)行靈活調(diào)整，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦血糖的監(jiān)測；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，全面考慮了碳水化合物的質(zhì)與量，在滿足孕產(chǎn)婦與胎兒營養(yǎng)需要的同時對妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦血糖進(jìn)行有效控制，從而減少了妊娠糖尿病母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組孕產(chǎn)婦血糖水平均顯著下降，且觀察組明顯較同時期的對照組低（P<0.05），觀察組孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明運(yùn)動配合飲食控制效果滿意。

綜上所述，對妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦實(shí)施運(yùn)動配合飲食控制可有效改善孕產(chǎn)婦的血糖水平，確保母嬰安全，應(yīng)在臨床中大力推廣。

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[6] 楊艷君，陳照.臨床護(hù)理路徑對妊娠期糖尿病孕婦健康知識及血糖控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：101-104.

（收稿日期：2018-04-28）